病理主要工作作业流程.doc

病理科关键工作步骤 标本接收步骤图 责任人： 接收标本（查对、编号、统计） 接收标本（查对、编号、统计） 立即退回并统计退回原因 立即使用10%中性甲醛固定 标本合格 送检单或标本不合格 标本放置在标本存放柜中 送检单放置在取材统计台内 取材医师双查对无误，进行标本取材 取材完成和技师交接，双查对无误签字立案，组织进入处理步骤 制片完成诊疗医生验收签字，进入诊疗步骤 相关临床科室纠正后，再次验收，合格后进入下步步骤 标本处理步骤图 技师和取材医生双查对无误，签字立案 技师和取材医生双查对无误，签字立案 进入液基细胞制片步骤 检验组织处理机程序立即间 标本合格 细胞学标本 检验处理机内各液体数量及浓度 检验处理机各试剂缸是否安装到位 装入待处理组织块 开启处理机 制片完成交诊疗医生验收签字立案 组织病理检验和快速病理诊疗工作步骤 组织病理检验包含病灶局部穿刺、咬取、切取活检和手术切除标本，经过活检为临床提供定性诊疗。活检组织从患者病灶处取下后，到取得最终病理诊疗结果过程中，关键工作步骤以下： 病灶处取下组织标本 ↓ 临床医师具体填写病理诊疗申请单 （包含病史、体征、术中所见、其它辅助检验结果、申请要求等） ↓ 临床支持中心送达病理科 ↓ 病理标本接收和确定 （送检人和接收人查对签字立案） ↓ 病理医师取下检测组织块 （取材医生和技术人员查对签字立案） ↓ 组织固定、脱水、透明、浸蜡、包埋 ↓ 石蜡组织切片、染色 （病理医生和技术人员查对签字立案） ↓ 病理医师阅片，分析病变特征，确定诊疗结果 ↓ 采集病理改变特征性图象，描述病变特征，填写病理诊疗汇报 ↓ 上级病理医师审核病理汇报后签发 ↓ （病理收发人员和临床人员查对签字立案） 免疫组织化学（免疫组化）检验步骤 病理诊疗医师具体填写免疫组化工作单 （包含病理号、组织块号码、检验项目、检验要求等） ↓ 免疫组化工作单接收和确定 （送检人和接收人查对签字立案） ↓ 技术人员准备组织块 （再次查对检验项目，试验者填写工作统计单） ↓ 组织切片、染色 （病理医生和技术人员查对签字立案） ↓ 病理医师阅片，统计免疫组化试验质量，如有问题填写改善意见，交免疫组化试验室↓ 免疫组化试验技术人员和诊疗医生讨论，提出改善方法↓ ↓ （免疫组化试验人员和诊疗医生查对签字立案） （免疫组化检测关键目标有两个方面： ①确定肿瘤组织发生和肿瘤分型：关键用于部分疑难疾病确实定，如胃肠道平滑肌瘤和间质瘤、神经鞘膜细胞瘤、间皮瘤判别，恶性淋巴瘤组织学分型。 ②肿瘤预后评定和诊疗方案相关免疫组化检测：免疫组化检验可用于疾病预后评定、诊疗方案选择、可能出现肿瘤耐药基因，如P53、Ki-67检测评价恶性肿瘤预后，PR、ER、Her-2、VEGF检测选择诊疗方案，gp100、GST－π检验是否表示肿瘤耐药基因。 免疫组化检验制片通常需要一天时间，所以需要进行免疫组化检测病理诊疗结果，通常在第四天后才能发出病理诊疗汇报。 （2）组织化学检验：组织化学检验实际上就是在常规石蜡切片基础上，需要深入进行对应特殊染色技术才能明确疾病性质，通常进行特殊染色技术和免疫组化能够相互补充，但有些染色项目不能被免疫组化替换，如PAS和六铵银染色用于检测是否出现真菌感染，艾尔辛蓝染色检测细胞内粘液，苏丹Ⅲ染色检测细胞内脂质或脂滴，网状纤维染色判定骨髓组织网状纤维增生情况等，这些是不能被免疫组化染色所替换。 组织化学染色需要重新进行切片、染色后，再行阅片，通常需要数小时才能完成，所以应在第四天才能得到病理诊疗汇报。 （3）其它特殊检验：在有些情况下，需要结合PCR和原位杂交检验结果才能得到正确病理诊疗结果，如结核杆菌PCR和HPV－DNA检验等。） 术中冰冻切片诊疗工作步骤 术中冰冻切片诊疗，关键用于术前诊疗不明确，术中明确肿瘤良、恶性，依据良、恶判定来决定手术方案。要求快速有效地得到肿瘤良、恶性结果，便于配合外科手术顺利实施。其关键工作步骤以下： 手术前一天临床医师申请预约术中冰冻快速诊疗，填写申请单 ↓ 病理医师术前探访病人、熟悉病史和可能手术方案 ↓ 病人及其家眷签署《术中冰冻诊疗知情同意书》 ↓ 术中取下病灶处活检组织标本 ↓ 临床医师依据术中所见情况补充或重新填写冰冻病理诊疗申请单 ↓ 临床支持中心快速送达病理科 ↓ 病理标本接收和确定 （送检人和接收人查对签字立案） ↓ 病理医师检验标本并取下检测组织块 ↓ 冰冻组织、组织切片、染色 ↓ 阅片，签署冰冻诊疗汇报 ↓ 副高以上职称病理医师审核冰冻病理诊疗汇报 ↓ 冰冻诊疗汇报传真或发送至手术室 （冰冻诊疗汇报需要在短时间内做出肿瘤性