肿瘤介入及综合治疗[整理].ppt 73页

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  • 2020-10-30 发布
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    禁忌证 1.肝内阻塞严重,患者明显黄疸。 2.肝功能严重损害。 3.严重心、肺及肾功能不全。 4.瘤体积巨大,已经占据肝脏体积的80%以 上。 5.肿瘤侵犯门静脉主干,造成门静脉主干 完全栓塞者。 6.大量腹水、恶病质。 * 精品ppt·实用借鉴 五、常用器材 穿刺针 导管鞘 RH导管 微导管 Cobra导管等 * 精品ppt·实用借鉴 常用药物和栓塞剂 1.药物:氟尿嘧啶500~1000mg、顺铂60~100mg、 卡铂400~500mg、多柔比星60~80mg、 表柔比星60~80mg、丝裂霉素16~20mg等。 2.栓塞剂:碘油、PVA 颗粒、弹簧钢丝圈、 明胶海绵颗粒、无水乙醇等。 * 精品ppt·实用借鉴 造影方法: 采用Seldinger方法,经股动脉穿刺插管,将导管头端分别置于腹腔干和肝总动脉造影。对比剂的流速应根据肝动脉的粗细而定,通常为每秒4~6ml,总剂量为30~60ml。图像采集时间约20秒。观察动脉期、实质期及静脉期。 操作步骤 * 精品ppt·实用借鉴 正常的腹腔干等部位的DSA表现: 腹腔干、肝总动脉、胃左动脉和脾动脉、胃十二指肠动脉、肝固有动脉、肝左动脉、肝右动脉 CTA(右)显示:腹腔干及其分支、肠系膜上动脉、双肾动脉等 * 精品ppt·实用借鉴 正常腹腔干动脉 * 精品ppt·实用借鉴 肝动脉造影表现 1供血动脉及分支增粗、扭曲、拉直和移位等; 2肿瘤血管形成,表现为瘤区内紊乱、粗细不均、异常扭曲的血管; 3肿瘤染色呈结节状或片状浓染区;动静脉瘘,主要为肝动脉-门静脉瘘,表现为动静脉门静脉分支显影,典型者呈双轨征,肝动脉-肝静脉分流表现为肝静脉的早期显 4肿瘤包绕动脉征; 5门静脉及肝静脉癌栓,表现为门静脉内的充盈缺损及动脉中晚期门静脉癌栓部位条纹状供养动脉。肝静脉癌栓表现为肝静脉部位出现线条征,可延伸至下腔静脉,有的甚至入右心房。 * 精品ppt·实用借鉴 肝癌肝动脉造影DSA表现 供血动脉增粗迂曲、动脉绕行 “抱球征” 末端发出新生紊乱肿瘤血管 * 精品ppt·实用借鉴 肝癌肝动脉造影DSA表现 实质期可见肿瘤染色 肿瘤内的引流静脉 肝动脉/门静脉瘘 * 精品ppt·实用借鉴 化疗栓塞方法 1.用等渗盐水将化疗药物稀释至80~100ml 后缓慢注入靶血管,化疗药物灌注时间不应 少于15~20分钟。然后,注入碘化油和(或) 明胶海绵栓塞,注入碘化油时要实时监控 下缓慢注入,以免引起碘化油返流、移位栓 塞,特别要注意是否有肝动脉/肝静脉瘘时, 碘化油进入肺动脉导致肺动脉栓塞。 * 精品ppt·实用借鉴 化疗栓塞方法 2.栓塞完毕再行肝动脉造影,观察栓塞效果。 栓塞后的肿瘤DSA表现为肿瘤染色消失。 栓塞效果满意后拔管,穿刺点加压包扎。 * 精品ppt·实用借鉴 肝癌肝动脉栓塞 栓塞前肿瘤染色 碘油沉积 栓塞后肿瘤染色消失 ? * 精品ppt·实用借鉴 碘化油CT显示肝癌沉积密实 ? * 精品ppt·实用借鉴 巨块型肝癌 动脉期 碘油栓塞 * 精品ppt·实用借鉴 肝癌膈动脉供血 * 精品ppt·实用借鉴 小肝癌 * 精品ppt·实用借鉴 小肝癌 微导管超选择插管 碘油栓塞 * 精品ppt·实用借鉴 肝癌门静脉 .肝静脉瘘 * 精品ppt·实用借鉴 肝癌门静脉癌栓 * 精品ppt·实用借鉴 门静脉主干癌栓支架置入 门静脉造影示主干癌栓充盈缺损 支架置入后造影癌栓影消失 * 精品ppt·实用借鉴 肝癌肝动脉造影碘油栓塞 * 精品ppt·实用借鉴 小肝癌 * 精品ppt·实用借鉴 门静脉瘘 * 精品ppt·实用借鉴 * 精品ppt·实用借鉴 肝癌 * 精品ppt·实用借鉴 肝癌 动脉期 超选择染色期 * 精品ppt·实用借鉴 肝癌栓塞 碘油栓塞

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    • 内容提供方:飞翔的燕子
    • 审核时间:2020-10-30
    • 审核编号:8021105075003011

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