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急性有机磷酸酯类杀虫剂中毒事件卫生应急处置技术方案 急性有机磷酸酯类杀虫剂中毒是短时间内接触较大量有机磷酸酯 类杀虫剂后，引起以神经系统损害为主的全身性疾病，临床表现包括毒 蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统三类症状。 1概述 有机磷酸酯类杀虫剂多为易挥发的油状液体，多数有蒜臭，易溶于 多种有机溶剂，多不溶于或微溶于水，遇碱性物质易分解破坏。常见本 类杀虫剂的理化性质和毒性见附件 1。 有机磷酸酯类杀虫剂可通过呼吸道、皮肤、黏膜和胃肠道吸收。常 见接触机会有：生产、包装、贮存、搬运、供销等环节；配制、喷洒、 涂茎、施药工具修理等使用环节；误服、误用或投毒等。 2中毒事件的调查和处理 现场救援时首先要确保工作人员安全，同时要采取必要措施避免或 减少公众健康受到进一步伤害。现场救援和调查工作要求必须 2人以上 协同进行。 2.1现场处置人员的个体防护 调查和处理经呼吸道和皮肤、黏膜途径中毒的事件时，如为密闭或 半密闭中毒现场，并且出现昏迷 /死亡病例或死亡动物，或者有机磷酸 酯类杀虫剂泄漏未得到控制，必须使用自给式空气呼吸器（ SCBA ） 、B 级防护服、 化学防护手套、 化学防护靴； 进入已经开放通风的中毒现场， 须选用可防 A类气体和至少 P2级别颗粒物的全面型呼吸防护器（参见 GB 2890-2009 ） , C级防护服、化学防护手套和化学防护靴。 调查和处理经口途径中毒事件时，一般不必穿戴个体防护装备。现 场采集可疑中毒食品样品时，须选用可防 A类气体和至少 P2级别颗粒 物的全面型呼吸防护器，佩戴化学防护手套和化学防护靴，防护服无特 殊要求。 现场救援人员给皮肤污染的中毒病人洗消时，应选用可防 A类气体 和至少P2级别颗粒物的全面型呼吸防护器，佩戴化学防护手套和化学 防护靴，防护服无特殊要求。 医疗救护人员在现场医疗区救治中毒病人时，一般不必穿戴个体防 护装备。 2.2中毒事件的调查 调查人员到达中毒现场后，应先了解中毒事件的概况，然后进行中 毒事件相关场所、人员等调查工作，并及时向中毒事件指挥部提出收集 并封存所有可疑中毒食品以及其他可能导致本次中毒事件物品，事件现 场控制措施（如通风、切断危害源等） 、救援人员的个体防护、现场隔 离带设置、人员疏散等方面的建议。 2.2.1中毒事件相关场所的调查 经呼吸道和皮肤、黏膜途径中毒事件的调查内容包括中毒现场环境 状况、气象条件、通风措施、生产工艺流程、防护条件、接触人员情况 等。经口途径中毒事件的调查对象为中毒事件涉及的食品生产、加工至 食用整个过程的各个场所，调查内容包括食品加工过程（包括原料和配 料、调料、食品容器、使用的工具） ，食品的分装、储存的条件等。 2.2.2中毒事件相关人员的调查。 调查对象包括中毒病人、目击证人及其他相关人员。调查内容包括 了解中毒事件发生经过，中毒人员的接触时间、地点、途径以及物质种 类，中毒人数、姓名、性别、工种，中毒的主要症状，中毒事件的进展 情况、已经采取的紧急措施等。同时，还应向临床救治单位进一步了解 相关资料（如抢救过程、临床治疗资料、实验室检查结果等） 。 对现场调查的资料作好记录，进行现场拍照、录音等。取证材料要 有被调查人的签字。 2.3现场中毒样品的快速检测 2 中毒事件现场采集的可疑中毒食物及中毒病人的呕吐物、胃内容 物、以及血液等样品可在现场进行定性检测。如怀疑有机磷酸酯类农药 中毒时，可使用酶化学纸片法快速检测蔬菜等食品和呕吐物中有机磷酸 酯类农药残留量（附件 2）。有条件可使用速测卡法（纸片法）和酶抑制 率法（分光光度法）测定蔬菜等食品中有机磷酸酯类农药残留（附件 3 和4）;可使用硫代乙酰碘代胆碱 -二硫双一硝基苯甲酸法测定中毒病人 全血胆碱酯酶的活性（GBZ 52-2002附录B）。 2.4中毒事件的确认和鉴别 2.4.1中毒事件的确认标准 同时具有以下三点，可确认为急性有机磷酸酯类杀虫剂中毒事件： a） 中毒病人有有机磷酸酯类杀虫剂接触机会； b） 中毒病人出现以毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状为主的 临床表现； c） 中毒现场采样样品中有机磷酸酯类杀虫剂含量增高，实验室检 查全血胆碱酯酶活性降低。 2.4.2中毒事件的鉴别 应注意与急性氨基甲酸酯类杀虫剂中毒事件、中暑等事件进行鉴别。 2.5现场医疗救援 经呼吸道和皮肤、黏膜途径的中毒病人应立即移离中毒现场至空气 新鲜处，保持呼吸道通畅，脱去被污染衣服，用肥皂水或清水彻底清洗 污染的皮肤（包括皱褶部位）、毛发。经口途径中毒意识清晰的病人，应 立即进行催吐。当出现大批中毒病人，应首先进行现场检伤分类，优先 处理红标病人。 2.5.1现场检伤分类 a） 红标，具有下列指标之一者： 意识障碍；咯大量泡沫样痰。 3 b） 黄标，具有下列指标者： 肌颤。 c） 绿标，