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6 版 第 6 版 第 室间隔缺损 室间隔缺损 室间隔缺损(vent-ricular septal defect, VSD)占我国先天性心脏病的50% 小儿最常见的先天性心脏病 约60%单独存在,其余合并其它畸形 VSD分类(1) 按缺损位置分为: 膜周部型:约60 % ~70% 流出部型 流入部型 肌小梁部 ① ② ③ ④ 约20 % ~30% VSD分类(2) 小型室缺(roger病) 中型室缺 大型室缺 缺损直径(mm) 缺损面积(cm2) <5 <0.5 5~10 0.5~1.0 >10 >1.0 分流大小 少 中等 大 症状 无或轻微 有 明显 肺血管 可无影响 有影响 肺高压 Eisenmenger综合症 按缺损大小分类: VSD病理生理 左向右分流的大小取决于: VSD缺损的大小 左右心室的压差 体肺循环的阻力 艾森曼格(Eisen-menger)综合征 VSD血液循环途径 VSD分流 肺循环充血 肺动脉充血 右心室 右心房 上下腔静脉 肺静脉回流增多 左心房扩大 左心室扩大 主动脉搏血减少 体循环缺血 Eisenmenger综合征 发生于左向右分流心脏病后期 机制 不可逆的肺动脉高压产生 右室收缩压超过左室收缩压,出现双向分流或右向左分流 临床表现:持续性青紫 为手术禁忌证 如纠正缺损,右向左分流中止,将导致右心衰 VSD临床表现 临床症状 轻者可无症状 肺循环充血和体循环缺血表现 潜伏紫绀 并发症:支气管炎、充血性心力衰竭、肺水肿、 感染性心内膜炎 VSD听诊 胸骨左缘3、4肋间可及Ⅲ -Ⅳ级 全收缩期粗糙杂音,伴震颤,广泛传导 二尖瓣区舒张期杂音(二尖瓣相对性狭窄致) 肺动脉高压时P2亢进 VSD心电图表现 左心室肥大或双心室肥大,偶有左房肥大 VSD X线表现 左右心室增大,左室大为主 肺纹理增粗 肺动脉段凸出 主动脉弓影缩小 患儿,男,3y,VSD伴肺动脉高压。胸片示全心扩大,肺动脉段突出,肺纹理增粗;ECG示左房大,双室大,I°AVB。 VSD超声心动图 LV RV VSD 二维显示缺损直接征象 彩色多普勒显示心室水平分流 频谱多普勒估算跨隔压差和肺动脉压力 Qp/Qs=1 正常 Qp/Qs>1.5 中等分流 Qp/Qs>2 大量分流 VSD治疗 膜周部和肌部小梁部缺损有自然闭合可能 内科治疗:防治心衰 外科直视手术修补 心导管介入治疗 补片 直接缝合 返回 6 版 第 6 版 第
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