中医院科室综合目标考核方案培训讲学.docxVIP

临床科室综合目标考核细则 科室：得分 考核指标及分值 扣分细则 项目 扣分 科 室 管 理 制 度 （10 分） 科室制度健全并严格执行，有科室 工作计划及总结（4分） 有计划、总结得2分。 缺一项扣1分。 视执行情况扣分。 病人对科室的满意度A 85% （2分） 病人对科室的满意度A 85%得2分，每下降 1%扣1分。 母发生一起非医疗性投诉扣 0.5分，扣兀为 止。 遵守医院各项规章制度，按时完成 医院布置的各项任务,按时参加医既、 科室会议并及时传达内容， 院周会传达 率达100% （2分） 遵守各项规章制度得 2分，对于非医疗违规 行为每查实一次扣 0.5分。 发现科内收受红包、药械、试剂、药材回扣， 当事人扣年终奖，科室扣 2分。 每发现一次未完成扣 0.5分；扣完为止。 无科室会议记录扣 0.5分。 科室定期开展科学宣传、健康教育 及医患座谈会（1分） 每月按时宣传得2分。 每查实缺一个月扣 0.5分。 科室出院病人随访率大于 80% （1 分）。 1、 出院病人随访率不达标，每降低 1个百分点扣0.1 分。 2、 未进行随访不得分。  依 法 执 业 及 培 训 （5分） 依法执业，外出会诊、手术、讲座等行 为均正规上报、审批 （1分） 发生违法执业事件（如：非注册医师独立当班、无证人 员单独操作），该项不得分。未按要求上报、审批扣 0.2分，扣完为止。 参加全院性学习情况（1分） 少1人次扣0.2分，扣完为止。 中医师带徒工作完成情况（1分） 少10个百分比扣0.5分，扣完为止。 科室有进修学习、实习管理及登记 （1分） 无相关登记/、得分，少一次扣 0.5分。 科室定期组织业务学习并有学习记 录（1分）； 1、有完整记录和签到得 0.5分；2、抽查医护 人员学习笔记（抽查 5人，1人不合格扣0.1 分）。 发 挥 中 医 特 色 优 势 （10 分） 中医优势病种诊疗方案（3个以上） （1分） 无方案扣1分。 病历中无充分体现扣 0.5分。 不完善扣0.5分。 上级医师查房中医辩证内容（1分） 无上述内容扣1分。 内容不完整扣 0.5分。 中医特色服务项目达到标准要求（2 分） 粉展扣2分。 少一项扣1分 中医治疗率＞ 70% （2分） 每小于10个百分点扣0.7分，扣完为止。 中医临床路径应用（1分） 无路径扣2分。 病历中未应用扣1分。 中药饮片使用（2分） 未达标每卜降1个百分点扣0.2分  年度中医诊疗方案总结分析（1分） 无总结分析扣3分。 不完善扣1分。 医疗文 书质里 （10 分） 1、 严格执行〈〈中医病历书写 基本规范》，病历合格率 淘0% ,无丙级病历。 2、 严格执行患者知情同意制 度，规范书写告知文书。 1、 每项病历缺陷扣1分。 2、 每处医师未签字扣 0.2分。 3、 病历出现拷贝扣2分。 4、 沟通、知情告知不达要求，每项扣 0.2分。 5、 出现丙级病历该项不得分。 医 疗 质 量 医疗核 心制度 执行情 况（10 分） 严格执行首诊负责制等十三 项核心制度 1、 未执行首诊医师负责制”首诊医师拒绝诊 治患者或出现推诿患者现象，每发现 1人次扣 0.5分。诊断不明的患者，首诊医师未按有关 规定诊治或进行会诊，每发现 1人次扣0.5; 2、 抢救记录有缺陷，缺相关科室会诊 1例扣 0.2分、无抢救记录1例各扣0.2分； 3、 会诊制度未按规定时间会诊发现一例次扣 0.2分；会诊记录欠规范发现一例次扣 0.5分。 4、 交班记录过简单发现一例次扣 0.2分；漏交 病人一例次扣0.5分；漏项或缺双签字每一例 次扣0.2分。 5、 死亡病例未讨论该项不得分。讨论格式缺 陷一项扣0.2分。 6、 疑难、危重病例讨论每月至少一例次，不 讨论不得分；讨论格式缺陷一项扣 0.5分。 管 1、药占比达到规定比例得 2分，每超 理 合理用 1、严格控制药占比（2 过1个百分点扣0.1分； (42 分） 2、抗菌药物各项指标（DDD值、住院 分） 药（5 2、严格执行抗菌药物管 患者抗菌药物使用率、 I类切口手术患 分） 理制度（2分） ^预防使用抗国药物比例及时间 ）不达 3、处方点评（1分） 标一项扣0.5分； 3、不合理、滥用、超权限使用抗菌药物该项 不得分。 单病种 管理及 临床路 径工作 （5分） 1、 各相关科室按照卫生部要 求病种实行单病种管理。 2、 有规范的单病种管理标准。 3、 建立单病种管理登记，每 月一次活动，提出持续改进措 施，每季度对单病种管理进行 1、 未开展单病种管理扣 5分。 2、 未开展临床路径工作扣 5分。 3、 考核要点（入径率、变异分析、有无患者 知情同意书）达不到要求每项扣 2分。  总结分析。 4、规范实施临床路径工作， 有登记，每月一次活动，