梁笑霞 ⅢB型主动脉夹层瘤TEVAR术后疼痛原因分析及护理.ppt

梁笑霞 佛山市第一人民医院 血管甲状腺外科 ⅢB型主动脉夹层瘤TEVAR术后疼痛原因分析及护理 一、术后疼痛原因 01 02 03 04 移植物其弹性和顺应性与主动脉壁截然不同， 放置于主动脉腔内后影响主动脉壁弹性，此段主动脉随着血压的搏动而收缩、扩张时对其主动脉壁的神经末梢产生异样感觉。 植入物oversize﹤20%，放置后对于血管壁有一定扩张作用，主动脉外膜处存在部分感觉神经末梢， 当主动脉扩张时，引起胸背部疼痛。  封闭相应分支小血管，而导致相应供血脏器的缺血， 引起缺血性疼痛。  封闭破裂口，原假腔供血的脏器缺血， 引起缺血性疼痛 残余破口未封闭假腔供血 05 疼痛评分标准 轻度疼痛：1-3分 中度疼痛：4-6分 重度疼痛：7-10分 警惕 内漏 肺部感染 动脉瘤破裂 心肌梗死 心肌缺血 查阅国内文献关于TEVAR术后胸痛比例14.7% TEVAR治疗主动脉夹层的目标是覆盖主动脉破口，以达到真腔扩张，假腔血流逐渐减少直至完全血栓化。支架放置在胸段，术后易发生以胸痛为主的术后疼痛症状。 转归： TEVAR术后出现疼痛9例病人出院随访结果，术后出现轻度疼痛病人中1例术后1年出现腰背疼痛，而再次入院手术治疗。中、重度疼痛病人出院后7-14天后疼痛消失，不需口服止痛药、复诊CTA是支架没移位,没有发生内漏。 二、案例 患者 男性 69岁 主诉：主动脉夹层腔内隔绝术后1年，再发轻度腰背痛3月加重1周11-23日入院。入院CTA提示：右髂动脉夹层 瘤 。11月30日局麻下行“右侧髂动脉覆膜支架置入术”，术后疼痛消失，12月4日痊愈出院。 三、护理 （一）术后早期疼痛护理： 1、心理护理，关心安慰病人、向病人及 家属解释导致术后疼痛可能原因，解 除焦虑； 2、病情稳定后，协助医生完成辅助检查鉴 别诊断，及时对症处理； 3、血压及心率管理 卧床休息。严密监测血压、心率，将收缩压控制在 100-120mmHg,心率在60-80次/分。若主诉胸痛剧烈并伴血压升高，应警惕内漏引起的夹层瘤破裂先兆。 * 观察疼痛的程度、性质、部位及持续时间，及疼痛时神志、血压、心率等生命体征变化 可播放一些舒缓、放松的音乐 按医嘱使用镇痛药物 给予低流量吸氧，改善缺氧情况 A B D C 对策 4、疼痛的管理 （二）出院指导： 1、养成良好生活习惯，劳逸结合，调整心理状态，避免情绪激动。 2、嘱低盐、低脂饮食，并戒烟、酒，保持大便通畅。 3、教会病人自测心率、血压，遵嘱坚持服药，控制血压。 4、定期回院复诊、CTA检查。如出现胸痛、背痛、腹痛及时就诊，警惕动脉瘤复发。 四、小结 1、术后疼痛不论出现在早期或后期都是不容忽视； 2、TEVAR术后并非“一劳永逸“，做好出院宣教，定期复诊，病人将会获益。 THANK YOU