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《中药学》学习笔记:峻下逐水药之甘遂
本类药物大多苦寒有毒,泻下作用峻猛,能引起剧烈腹泻,使体
内潴留的水液从大便排出,部分药物还兼有利尿作用。适用于水肿、
胸腹积水,及痰饮喘满等邪实而正气未衰之证。
由于本类药物有毒而力峻,易于损伤正气,而其所适用的水肿、
腹水等症,病程较长,大多邪实而正虚,所以在使用时要注意维护正
气,采用先攻后补、先补后攻、或攻补兼施的方法,中病即止,不宜
久服。并注意炮制、剂量、用法及禁忌的掌握,以确保用药安全。
甘遂
《本经》
为大戟科多年生草本植物甘遂 Euphorbia kansuiT.N.Liou ex T.
P. Wang 的块根。秋末或春季采挖。撞去外皮,晒干。醋制过用。
【性味归经】苦,寒;有毒。归肺、肾、大肠经。
【功效与应用】
《本草经疏》:甘遂,其味苦,其气寒而有毒,善逐水。其主大
腹者,即世所谓水蛊也。又主疝瘕腹满、面目浮肿及留饮,利水道谷
道,下五水,散膀胱留热,皮中痞气肿满者,谓诸病皆从湿水所生,
水去饮消湿除,是拔其本也。甘遂性阴毒,虽善下水除湿,然能耗损
真气,亏竭津液。元气虚人,除伤寒水结胸不得不用外,其余水肿鼓
胀,类多脾阴不足,土虚不能制水,以致水气泛滥,即刘河间云诸湿
肿满属脾土, 法应补脾实土, 兼利小便。 不此之图,而反用甘遂下之,
是重虚其虚也。水既暂去,复肿必死矣。必察病属湿热,有饮有水,
而元气尚壮之人,乃可一施耳,不然祸不旋踵矣。
1.泻水逐饮,用于水肿,臌胀,胸胁停饮等证。本品苦寒性降,
善行经隧之水湿,泻水逐饮力峻,药后可连续泻下,使潴留水饮排泄
体外。凡水肿,大腹臌胀,胸胁停饮,正气未衰者,均可用之。可单
用研末服;或与牵牛子同用,如《圣济总录》二气汤;或与大戟、芫
花为末,枣汤送服,如十枣汤。本品尚有逐痰饮作用,可用于风痰癫
痫之证。以甘遂为末,入猪心煨后,与朱砂末为丸服,如遂心丹。
2 .消肿散结,用于痈肿疮疡,可研末水调外敷。
【处方用名】甘遂、煨甘遂(系煨熟后应用。现上海地区将本品
与豆腐同煮后,去豆腐,晒干用),生甘遂(生用,只作外用,不宜
内服)
【用法用量】0.5~1.5g 。炮制后入丸散用。
【使用注意】孕妇禁用。不宜与甘草同用。
【方剂举例】
控涎丹《三因方》:甘遂、大戟、白芥子。治停饮胸膈,胁背彻
痛。
甘遂通结汤 《全国中草药新医疗法展览会技术资料选编》 :甘遂、
桃仁、生牛膝、 木香、川朴、大黄。治重型肠梗阻, 肠腔积液较多者。
麻木疼痛。用甘遂二两、蓖麻子仁四两、樟脑一两,共捣作饼,
贴患处。此方名“万灵膏”。内服甘草汤。
【现代研究】本品含大戟酮、甘遂醇、 α- 大戟甾醇、 β- 大戟甾
醇等。具有泻下、镇痛、利尿、引产、免疫抑制、抗白血病等作用。
峻下逐水药之巴豆
《本经》
为大戟科乔木植物巴豆 Croton tigliumL. 的干燥成熟果实。去
皮用仁或制霜。
【性味归经】辛,热;有大毒。归胃、大肠经。
【功效与应用】
1.峻下冷积,用于寒邪食积,阻结肠道,突然腹满胀痛,大便
不通,甚至气急暴厥者。巴豆辛热,能峻下寒积,开通闭塞,前人喻
其有“斩关夺门之功”。寒邪食积,病情急剧,气血未衰者,每用为
主药,配干姜、大黄为丸服,即三物备急丸。
2 .逐水退肿,用于大腹水肿。是取其强烈泻下作用以消腹水。
如《补缺肘后方》治水蛊腹满,用巴豆、杏仁炙黄为丸服。近代有用
本品配绛矾、神曲,名含巴绛矾丸,治疗晚期血吸虫病肝硬化腹水。
3 .祛痰利咽,用于喉痹,痰涎壅塞气道,呼吸急促,甚至窒息
欲死者。巴豆能祛除痰涎以利呼吸。如《千金方》单用巴豆治喉痹垂
死,只有余气者。 近用治白喉及喉炎引起的喉梗阻,用巴豆霜吹入喉
部,引起呕吐,排出痰涎,或伴有腹泻,使梗阻症状得以解除。
4 .蚀疮,用于痈肿成脓未溃及疥癣恶疮。本品外用有蚀腐肉、
疗疮毒作用。治痈肿成脓未溃者,常与乳香、没药、木鳖子同用,外
敷患处,以腐蚀皮肤,促进破溃
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