《中药学》学习笔记:峻下逐水药之甘遂.pdf

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《中药学》学习笔记:峻下逐水药之甘遂 本类药物大多苦寒有毒,泻下作用峻猛,能引起剧烈腹泻,使体 内潴留的水液从大便排出,部分药物还兼有利尿作用。适用于水肿、 胸腹积水,及痰饮喘满等邪实而正气未衰之证。 由于本类药物有毒而力峻,易于损伤正气,而其所适用的水肿、 腹水等症,病程较长,大多邪实而正虚,所以在使用时要注意维护正 气,采用先攻后补、先补后攻、或攻补兼施的方法,中病即止,不宜 久服。并注意炮制、剂量、用法及禁忌的掌握,以确保用药安全。 甘遂 《本经》 为大戟科多年生草本植物甘遂 Euphorbia kansuiT.N.Liou ex T. P. Wang 的块根。秋末或春季采挖。撞去外皮,晒干。醋制过用。 【性味归经】苦,寒;有毒。归肺、肾、大肠经。 【功效与应用】 《本草经疏》:甘遂,其味苦,其气寒而有毒,善逐水。其主大 腹者,即世所谓水蛊也。又主疝瘕腹满、面目浮肿及留饮,利水道谷 道,下五水,散膀胱留热,皮中痞气肿满者,谓诸病皆从湿水所生, 水去饮消湿除,是拔其本也。甘遂性阴毒,虽善下水除湿,然能耗损 真气,亏竭津液。元气虚人,除伤寒水结胸不得不用外,其余水肿鼓 胀,类多脾阴不足,土虚不能制水,以致水气泛滥,即刘河间云诸湿 肿满属脾土, 法应补脾实土, 兼利小便。 不此之图,而反用甘遂下之, 是重虚其虚也。水既暂去,复肿必死矣。必察病属湿热,有饮有水, 而元气尚壮之人,乃可一施耳,不然祸不旋踵矣。 1.泻水逐饮,用于水肿,臌胀,胸胁停饮等证。本品苦寒性降, 善行经隧之水湿,泻水逐饮力峻,药后可连续泻下,使潴留水饮排泄 体外。凡水肿,大腹臌胀,胸胁停饮,正气未衰者,均可用之。可单 用研末服;或与牵牛子同用,如《圣济总录》二气汤;或与大戟、芫 花为末,枣汤送服,如十枣汤。本品尚有逐痰饮作用,可用于风痰癫 痫之证。以甘遂为末,入猪心煨后,与朱砂末为丸服,如遂心丹。 2 .消肿散结,用于痈肿疮疡,可研末水调外敷。 【处方用名】甘遂、煨甘遂(系煨熟后应用。现上海地区将本品 与豆腐同煮后,去豆腐,晒干用),生甘遂(生用,只作外用,不宜 内服) 【用法用量】0.5~1.5g 。炮制后入丸散用。 【使用注意】孕妇禁用。不宜与甘草同用。 【方剂举例】 控涎丹《三因方》:甘遂、大戟、白芥子。治停饮胸膈,胁背彻 痛。 甘遂通结汤 《全国中草药新医疗法展览会技术资料选编》 :甘遂、 桃仁、生牛膝、 木香、川朴、大黄。治重型肠梗阻, 肠腔积液较多者。 麻木疼痛。用甘遂二两、蓖麻子仁四两、樟脑一两,共捣作饼, 贴患处。此方名“万灵膏”。内服甘草汤。 【现代研究】本品含大戟酮、甘遂醇、 α- 大戟甾醇、 β- 大戟甾 醇等。具有泻下、镇痛、利尿、引产、免疫抑制、抗白血病等作用。 峻下逐水药之巴豆 《本经》 为大戟科乔木植物巴豆 Croton tigliumL. 的干燥成熟果实。去 皮用仁或制霜。 【性味归经】辛,热;有大毒。归胃、大肠经。 【功效与应用】 1.峻下冷积,用于寒邪食积,阻结肠道,突然腹满胀痛,大便 不通,甚至气急暴厥者。巴豆辛热,能峻下寒积,开通闭塞,前人喻 其有“斩关夺门之功”。寒邪食积,病情急剧,气血未衰者,每用为 主药,配干姜、大黄为丸服,即三物备急丸。 2 .逐水退肿,用于大腹水肿。是取其强烈泻下作用以消腹水。 如《补缺肘后方》治水蛊腹满,用巴豆、杏仁炙黄为丸服。近代有用 本品配绛矾、神曲,名含巴绛矾丸,治疗晚期血吸虫病肝硬化腹水。 3 .祛痰利咽,用于喉痹,痰涎壅塞气道,呼吸急促,甚至窒息 欲死者。巴豆能祛除痰涎以利呼吸。如《千金方》单用巴豆治喉痹垂 死,只有余气者。 近用治白喉及喉炎引起的喉梗阻,用巴豆霜吹入喉 部,引起呕吐,排出痰涎,或伴有腹泻,使梗阻症状得以解除。 4 .蚀疮,用于痈肿成脓未溃及疥癣恶疮。本品外用有蚀腐肉、 疗疮毒作用。治痈肿成脓未溃者,常与乳香、没药、木鳖子同用,外 敷患处,以腐蚀皮肤,促进破溃

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