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[针灸 ] 腰痛的分经辩证与治疗 [针灸 ] 腰痛的分经辩证与治疗一、概述 1.定义：腰痛是以腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的 一种病症。 2.原因：引起本病的病因繁多，创伤、肿瘤、炎症、 先天性疾患等四大类病因均可包括在内。主要原因有①腰椎 间盘突出②腰椎骨质增生③骨质软化④腰肌劳损⑤腰肌筋 膜炎，此外还有肥大性腰椎炎、强直性脊柱炎、腰椎结核、 腰椎骨折、先天性腰骶结构异常、腰部肿瘤、肾脏疾病、妇 女泌尿系感染等。 3.本文主要论述腰椎间盘突出症引起的腰痛。 腰椎间 盘突出症是腰椎间盘变性纤维环破裂髓核突出刺激或压迫 神经根、马尾神经的一种综合症。 二、病因 1.外伤：可分为急性外伤和慢性劳损两种。 2.风寒湿痹：多位受风寒湿邪侵袭引起。 3. 肾虚： 可分为先天不足和后天滋养不足 （包括自身 滋养不足和损耗过多相对供养不足） 。 三、临床表现 1.症状： ①腰痛②坐骨神经痛： 典型的坐骨神经痛表 现从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部放射。③ 马尾神经根受压，出现大小便障碍，鞍区感觉障碍。 2.体征：①腰椎侧凸②腰部活动受限③压痛， 80% 患者可在棘间有压痛，其侧旁 1-2cm 处压之有沿坐骨神经系 统表现神经放射痛。④直腿抬高试验阳性⑤神经系统表现： 腰 4 神经根受压时小腿内侧和足内侧感觉下降，腰 5 神经根 受压时小腿前外侧和足内侧感觉下降，骶 1 神经根受压时外 踝附近及足外侧感觉下降。 四、分经辨证 1.腰 3-4 椎间盘突出时，压迫腰 4 神经根，疼痛多 沿下肢内侧放射，伸膝无力，膝跳反射减弱，膝乃筋之汇， 肝在体合筋，足厥阴肝经循行于此，此处多位腰 4 神经根支 配，可辨为足厥阴经引发的腰痛。 2.腰 4-5 椎间盘突出时，压迫腰 5 神经根，疼痛多 沿大腿后侧、外侧，小腿外侧放射至足内侧，此处多为腰 5 神经根支配，足少阳胆经循行于此，可辨为足少阳经引发的 腰痛。 3.腰-5 骶 1 椎间盘突出时，压迫骶 1 神经根，疼痛 多沿大腿后侧，小腿后侧，发射至外踝附近及足外侧，此处 多位骶 1 神经根支配，足太阳膀胱经循行于此，可辨为足太 阳经引发的腰痛。 五、分经治疗 1.足厥阴经腰痛： 《素问·刺腰痛》中说：厥阴之脉 令人腰痛 刺厥阴之脉，在腨踵鱼腹之外，寻之累累然， 乃刺之 。今人译为：足厥阴经引发腰痛时，可刺足厥阴 经之蠡沟穴进行治疗。足厥阴经引发腰痛时，可取足厥阴经 穴位为主，配合其他穴位进行治疗。笔者治疗足厥阴经腰痛 案列：患者王 XX ，男， 30 岁，腰部酸痛伴右下肢疼痛不适 1 月前来就诊，平素睡眠质量差，双目时有视物模糊，脾气 不好。查体：右下肢疼痛沿右下肢内侧放射，腰 3-4 棘间及 棘旁压痛，直腿抬高试验阴性，股神经牵拉实验阳性，腰椎 CT 示：腰 3-4 椎间盘膨出。舌质红，苔薄黄，脉弦细，辨为 足厥阴经腰痛。予以针刺蠡沟穴放血，取肾俞、命门、腰阳 关及腰 3-4 棘旁阿是穴，配大敦、太冲、三阴交、曲泉、阴 包、太溪、复溜等穴位进行针灸，施术完毕后，患者自觉疼 痛减轻大半，给予