后交叉韧带损伤的诊断及治疗.pdfVIP

• 后交叉韧带 （postetior cruciate ligament，PCL）作为 膝关节最强大的韧带，是膝关节重要的稳定结构。重建PCL可 防止关节内其他结构的继发性损伤，阻止关节退变，恢复膝关 节正常的运动力学。人工韧带具有组织相容性好、抗扭转、抗 蠕变、抗磨擦性强等优点。 • 占膝关节韧带损伤的3%-20% –检出率低，因为单纯PCL损伤引起的临床症 状常于后期出现 • 常由膝前受到撞击或屈膝屈踝位跌倒所至 • 单独损伤少见，较ACL更易并发其它韧带 损伤 形态:长约38mm,直径约30mm 分为： AL （前外束） PM （后内束） AL PM 股骨部 ＞ 中部 2倍 Miller M,Cooper MJ.Review of sports medicine arthroscopy.Philade lphia:WB Saunders,1995 Andrew Edwards. Arthroscopy,2007,23(3):284-290 Harehiko Tsukada . Arthroscopy,2012,28(2) :264-271 前外侧束起自股骨髁间凹顶部，组成PCL实质的95% 后内侧束起自股骨髁间凹侧壁部，占PCL的5% AL PM 生物力学：AL束在屈膝60°-80°紧张 PM束在膝关节伸直位和极度屈曲位紧张 强度 ：终极强度约2500N • 膝关节后向稳定性提供95%的阻滞力 • 限制胫骨后移、限制内外翻及外旋 • 缓解髌股关节和内侧胫股关节之间的压力 • 胫骨后坠征 –正常情况下屈膝90°， 胫骨结节位于股骨髁以 远1cm • 股四头肌收缩试验 –屈膝90°，固定足部收 缩股四头肌导致胫骨前 移则为阳性 • 后抽屉试验 –是检查PCL损伤最 精确的方法 –单纯PCL损伤在屈 膝位后移程度增加， 在屈膝70-90°后移 程度最大 1. 外旋角度加大10度即异常 2. 30度 （+）后外角损伤 3. 30+90度 （+）后外角和PCL均 损伤 • 单纯PCL损伤不影响膝关节内翻及外旋 • 伴有后外侧损伤时，会有胫骨后移、膝内 翻及外旋程度的明显加大 • 合并ACL和侧副韧带损伤膝关节脱位 • 伴发MCL损伤,在完全伸膝位可有较大 程度的外翻不稳 • 后外侧不稳 • 单行PCL重建不能纠正后外侧旋转不稳 • 只能部分纠正后侧单向不稳 • 外旋趋势将缩小PCL起止点间距从而导致 PCL松弛 PCL PCLPLC 屈膝30°外旋试验 - +++ 屈膝90°外旋试验 + +++ 屈膝30°内翻应力测试 - +++ 屈膝90°内翻应力测试 + +++ 反向轴移试验 +/- ++ • 正常：