2019儿童社区获得性肺炎指南解读.pptx

儿童社区获得性肺炎 指南解读（2019） ;儿童社区获得性肺炎概念;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;;;;;;;;诊治思路;一.症状。 发热、咳嗽、喘息是 CAP 最常见的症状，病毒性肺炎 常出现喘息。年长儿可有胸痛，咯血少见。小于 2 月龄的婴儿可无发 热，表现为吐沫、屏气（呼吸暂停）或呛咳。持续发热伴咳嗽超过 3～ 5 天，应警惕肺炎的可能。 ;;;;3.支气管肺泡灌洗液细菌培养。是明确细菌性肺炎的重要依据， 因是有创性检查方法，不推荐用于所有肺炎的病原检查，对于常规治疗无效的肺炎、非常见的重症肺炎、免疫功能低下等患儿可进行支气 管肺泡灌洗液细菌培养。不推荐咽拭子或鼻咽吸出物细菌培养作为细菌性肺炎的诊断依据。;病毒学检查1.鼻咽分泌物病毒抗原检测。是目前临床最常用的可靠方法，可 用于早期快速病原诊断。2.鼻咽分泌物病毒核酸检测。 可用于早期诊断。3.血清特异抗体。呼吸道病毒感染后，特异 IgM 出现较早，因 而病毒特异 IgM 的测定可作为病毒感染快速诊断的参考方法。;肺炎支原体检查1.血清学检查。（1）急性期和恢复期双份血清特异性 IgG 抗体检测。抗体 4 倍 以上升高是肺炎支原体感染的确诊依据，但无早期诊断价值。（2）血清特异性 IgM 抗体检测。推荐颗粒凝集法，IgM＞1:160 有诊断价值。目前有快速肺炎支原体抗体定性初筛方法，如胶体金法 等，对早期诊断有一定特异性，但敏感性不足。2.肺炎支原体 DNA 或 RNA（PCR）检测。可采集咽拭子或支气管 肺泡灌洗液标本进行早期诊断。;（二）实验室检查1.外周血白细胞数和中性粒细胞比例。升高常提示细菌性 肺炎，特别是革兰阳性球菌肺炎，是初步鉴别细菌感染以及判断病情 轻重的最基本指标。但重症细菌感染时，白细胞数和中性粒细胞比?? 可明显下降。在细菌感染早期和轻症细菌感染时可以正 常，病毒感染时也可升高，多数难治性支原体肺炎中性粒细胞比例升 高。;2.C 反应蛋白（CRP）。起病 1—3 天内升高常提示细菌性肺 炎，升高程度与感染严重度密切相关，有效治疗后可下降，是鉴别细 菌感染、判断病情轻重以及评估治疗反应最常用的指标。但细菌感染早期、轻症感染或迁延性细菌感染时可以正常，多数难治性支原体肺 炎尤其是重症，CRP 多在起病 3—4 天后升高。重症病毒感染如流感 病毒、腺病毒肺炎等也可在病程中升高。3.降钙素原（PCT）。升高是判断细菌性肺炎以及是否合并 脓毒症的很好指标，轻度细菌感染者可正常。4.其他。住院病人可进行血气分析、肝肾功能、电解质等 检查，怀疑 A 群链球菌感染者可进行抗“O”检查。;;临床征象对病原学的提示;;;;;;儿童社区获得性肺炎并发症 ;儿童社区获得性肺炎严重度评估;;病情判断时需注意以下问题： 1.识别重症肺炎的高危因素。（1）有基础疾病史：包括先天性心脏病、支气管肺发育不良、 呼吸道畸形、遗传代谢疾病、脑发育不良、神经和肌肉疾病、免疫缺 陷病、贫血、II 度以上营养不良、既往有感染史、严重过敏或哮喘 史、早产史、既往住院史、慢性肝肾疾病等；（2）小于 3 个月婴儿；（3）经积极治疗，病情无好转，病程超过 1 周。存在这些情况 的患儿，病情可在短时间内进展为重症肺炎，合并基础疾病者，病死 率高。;2.判断潜在的基础疾病。即使患儿初诊时未提供明确的基础疾 病史，仍需对每例患儿详细询问病史和查体，注意营养和体格发育以 及神经系统异常等，以判断有无基础疾病。;住院指征;治疗原则（一）轻症肺炎。一般无需住院，可不进行病原体检查。（二）病毒性肺炎。轻症病人或发病初期无细菌感染指证者， 应避免使用抗菌药物。（三）重症肺炎。在抗菌药物应用之前，尽早行病原学检查以 指导目标治疗。（四）抗菌药物使用。安全有效为原则。根据药代动力学、药 效学、组织部位浓度以及副作用等选择。重症肺炎应用抗菌药物时剂 量可适当加大。（五）防止院内感染。除流感病毒肺炎外，腺病毒肺炎、呼吸 道合胞病毒肺炎也可在病房传播，应注意病房隔离和消毒，实施手卫 生等措施，避免院内感染。;;（一）怀疑细菌性肺炎。 1.无并发症，根据病情和胃肠道耐受等情况，口服或静脉 应用阿莫西林或阿莫西林／克拉维酸，第 1、2 代头孢菌素，必要时 第 3 代头孢菌素，但第 3 代头孢菌素需覆盖肺炎链球菌。怀疑革兰阴 性细菌，但产 ESBLs 菌的可能性不大