住院医师规范化学习培训师资学习培训学习教案稳定型心绞痛.doc

. . . 住院医师规化师资培训教案 首页 授课章节： 稳定型心绞痛 师资培训向： 科 使用教材：《科学》 第 8 版，卫生部 “十二五” 编写时间： 2016 年 4 学时： 计划学时 2 规划教材，均波、永健主编 月 （共 100 分钟） 掌握容 教 学 要 熟悉容 求  掌握稳定型心绞痛的定义，临床表现； 相关辅助检查对诊断的临床意义； 稳定型心绞痛诊断及鉴别诊断； 稳定型心绞痛的治疗原则。 稳定型心绞痛的发病机制、预后和防治 1.稳定型心绞痛的病理解剖和病理生理； 了解容 2.部分特殊辅助检查及临床意义（放射性核素检查，多排螺旋 CT 冠状动 脉成像（ CTA），冠脉造影，血管重建） 教 学 重 点 教 学 难 点  1.稳定型心绞痛的定义； 2.稳定型心绞痛发作胸痛特点； 3.心绞痛发作前后静息心动图变化特点及临床意义； 4.鉴别诊断； 5.稳定型心绞痛的药物治疗 1.稳定型心绞痛的发病机制、病理解剖和病理生理 2.稳定型心绞痛发作前后心动图变化特点 z . . . 3.稳定型心绞痛的鉴别、药物治疗 1.教学法：结合具体案例分析、课前设疑、利用多媒体教学、以启发式与互助式教学相结 教 合讲授； 学 2.教学手段： PBL 教学（ 以问题为基础、以学生为中心、教师为引导、学生自主学习的教 与 手 学手段） 段 1. 稳定型心绞痛定义 3 分钟 2. 稳定型心绞痛发病机制 5 分钟 3. 稳定型心绞痛病理解剖和病理生理 5 分钟 4. 稳定型心绞痛临床表现 10 分钟 教 5.稳定型心绞痛辅助检查 7 分钟 学 容 6.稳定型心绞痛诊断 5 分钟 与 组 7. 稳定型心绞痛鉴别诊断 10 分钟 织 安 8. 稳定型心绞痛预后和防治 3 分钟 排 9. 稳定型心绞痛发作时的治疗 10 分钟 10. 稳定型心绞痛缓解期的药物治疗 25 分钟 11. 稳定型心绞痛的预防 2 分钟 12. 课堂讨论与小结 15 分钟 z . . . 患者 xx ，男性， 55 岁，汉族，以“间断发作性胸痛 10 年，再发 1”为主诉入院。患者自 诉 10 年前开始间断于体力活动劳累时出现胸痛症状， 自觉位于心前区呈压榨样痛， 约手掌 大小围，伴有咽喉部、左肩背部酸痛不适，伴有出汗、心慌、气短及四肢乏力症状，患者 被迫停止原有活动安静休息约 3 分钟后上述症状逐渐自行缓解，不伴有发热、咳嗽、咳痰、 气喘、咯血及呼吸困难，不伴有反酸、嗳气、呕吐、上腹痛。上述症状每月发作约 1-2 次， 起初患者以为劳累过度所致故未在意，后来上述症状经常于劳累时发作，安静休息后胸痛 症状均可自行缓解，安静休息或夜间睡眠中从未出现过上述症状。 3 年前患者曾就诊于附 依 近医院诊断为“冠心病 - 心绞痛”，建议服用“阿司匹林肠溶片” 、“酒酸美托洛尔片” 、“辛 托 病 伐他汀片”等药物，但患者未正规服用，仅在发病时服用“速效救心丸” 、“复丹参滴丸” 例 等药物， 自诉疗效明显。 1 前开始患者再次间断于快步行走时出现胸痛症状， 每次持续 1-3 分钟，停止活动后该症状均可自行缓解，伴有出汗、左肩背部放射痛。患者自行服用“阿 司匹林肠溶片” 0.1g/ 日，“复丹参滴丸” 10 粒，3 次 / 日自觉病情改善不明显故来我院就诊， 门诊以“冠状动脉粥样硬化性心脏病，稳定型心绞痛”为诊断收住我科。病程中患者一般 状况良好，否认慢性咳嗽、咳痰、气喘及夜间阵法性呼吸困难，否认反酸、嗳气、腹胀、 纳差，否认黑矇、晕厥，日常活动无明显受限，饮食睡眠良好，大小便正常。 患者吸烟 30 年， 20-30 支 / 日。否认高血压、糖尿病、高脂血症病史。父母及兄弟姐妹 z . . . 身体均健康，否认家族性、遗传性疾病史。 体格检查：体温 36.2 ℃，脉搏 79 次 / 分，呼吸 18 次 / 分，血压 130/75mmHg ，体重 70Kg 。神志清、精神可，双肺呼吸运动正常，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸 膜摩擦音。心尖搏动点位于第五肋间左锁骨中线 1.0cm 处，心脏浊音界无扩大，心率 79 / 分，心律齐， A2 ＞ P2 ，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及额外心音。腹软，无压痛、肌紧及反跳痛，肝脾肋缘下未触及。四肢肌力及肌力正常，病理征阴性，双下肢无 水肿。 辅助检查：入院心动图：窦性心律， V4-V6 导联 ST 段水平压低 0.05mV 。经过治疗后 复查心电图：窦性心律， V4-V6 导联 ST 段回复等电位线。胸片：两肺纹理增多，两肋膈 角锐利，心脏形态及大小未见异常。心脏超声：主动脉弹性减低。射血分数 62% 。24 小时 依 动态心电图：记录时间 24 小时，总心搏数 96581 次，窦性心律，最快心率