慢性淋巴细胞白血病[学习].pptVIP

实验室检查 血象:B淋巴细胞绝对值≥5×109/L。外周血图片中可见涂抹细胞或蓝细胞（破损细胞） 骨髓象:增生明显/极度活跃，淋巴细胞比例＞40%，以成熟小淋巴细胞为主 免疫分型： B细胞CD5、CD19、 CD23 阳性，CD20弱阳性，不表达CD10、CCND1，FMC7、CD22和CD79常阴性或不表达，sIg弱表达。 染色体：80%有克隆性核型异常，核型异常预后差，+12，11q+等，FISH检测阳性率高。 IgHV基因突变预后好。 * 实验室检查 免疫标志 积分 1 0 CD5 CD23 FMC7 sIg CD22/CD79 阳性 阴性 阳性 阴性 阴性 阳性 弱表达 中等/强表达 弱表达/阴性 中等/强表达 CLL 4-5分 * 涂片：慢性淋巴细胞性白血病 * 诊断 外周血B淋巴细胞绝对值≥5×10^9/L，且≥3个月。 形态以成熟小淋巴细胞为主，幼稚淋巴细胞＜10%，如幼稚淋巴细胞在外周血淋巴细胞中占10%~54%，诊断为CLL/PL。 典型的免疫表型特征：sIg弱表达CD5+CD19+CD20弱阳CD23+FMC7-CD22-CD79-及轻链限制性表达。 排除其他一些易误诊的B-LPD。 * 诊断 典型的骨髓浸润引起的血细胞减少，不管外周血B淋巴细胞数或淋巴结是否受累，均可诊断为CLL。 小淋巴细胞淋巴瘤（SLL）的诊断要求存在淋巴结肿大及无克隆性骨髓浸润所致的血细胞减少。而且外周血淋巴细胞数＜5×10^9/L。SLL的诊断应尽可能经淋巴结活检组织病理学证实。 * 鉴别诊断 病毒感染引起的淋巴细胞增多 淋巴瘤细胞白血病 幼淋巴细胞白血病 毛细胞白血病 伴循环绒毛淋巴细胞的白血病 套细胞淋巴瘤 滤泡细胞淋巴瘤 脾边缘带淋巴瘤 * 慢淋Binet分期 分期 临床特点 中位生存期（年） A B C 淋巴细胞增多，＜3个区域的淋巴组织肿大。 淋巴细胞增多，≥3个区域的淋巴组织肿大。 HGB ＜100g/L和（或）PLT ＜100×10^9/L ＞10 7 5 * 慢淋Rai分期 分期 改良分期 临床特点 中位生存期（年） 0 I II III IV 低危 中危 中危 高危 高危 淋巴细胞增多 淋巴细胞增多+淋巴结肿大 淋巴细胞增多+脾大 淋巴细胞增多+Hb＜110g/L 淋巴细胞增多+ plt＜ 100×10^9/L ＞10 7~9 7~9 1.5~5 1.5~5 * CLL治疗 化学治疗 放射治疗 感染并发症治疗 1/3患者无需治疗，1/3患者需要即刻治疗， 1/3患者诊断时无需治疗，病情进展需要治疗。只有Rai III和IV期或Binet B和C 期的患者治疗能改善预后。 * CLL治疗 进行性骨髓衰竭的证据，表现为贫血，血小板减少进展或恶化。 巨脾（如左肋缘下＞6cm）或进行性，有症状的脾大。 巨块型淋巴结肿大（如最长直径＞10cm）或进行性，有症状的淋巴结肿大。 进行性淋巴细胞增多，如2个月内增多＞50%，或淋巴结倍增时间（LDT）＜6个月。 自身免疫性贫血和或血小板减少对糖皮质激素或其它标准治疗反应不佳。 * * 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 * 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 * 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 * 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 * 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 * 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 * 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 * 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 * 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 * 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·