医院感染管理工作检查标准与评分细则.pdfVIP

耒阳市中医医院（ 2014 年） 医院感染管理工作检查标准与评分细则 考核项目 分值 考核标准 一、科室院 1、每个临床科室成立科室医院感染管理小组，有本科室感染控制病 10 组 感 管 理 组 例的事件或情况记录。 织和职责 2、有各级各类人员医院感染管理的岗位职责并知晓。 织 二、医院感 有符合本科具体情况的规章制度，至少有“医院感染管理制度” 、“消 管 染 管 理 的 5 毒隔离制度”、“手卫生制度”、“医院感染暴发报告及处置制度” 、“医 理 规章制度 院感染监测与报告制度” 、“多重耐药菌感染控制报告制度” 、“职业防 20 护制度”、“医疗废物管理制度”、“医院感染管理培训制度”、“一次性 分 医疗卫生用品和消毒药械管理制度” 。各重点科室和重点部门另有自 己的特殊管理制度。每少 1 个扣 0.5 分。 三、医院感染 5 1、各类人员按要求参加医院感染知识培训。各科室每季度进行一次 院感知识讲课学习，每年不少于 6 学时。 3 分 知识培训 2、有医院感染知识培训记录。 1 分。 3、参加医院感染管理知识考试。 1 分。 布局流程应遵循洁污分开的原则，诊疗区、污物处理区、生活区等区 一、布局流程 5 域相对独立，布局合理，标识清楚，通风良好。每少 1 个扣 1 分。 二、医院感 5 1、医务人员应当参照《医院感染诊断标准（试行） 》，掌握医院感染 诊断标准。发生 3 例以上医院感染暴发或 5 例以上疑似医院感染暴发 染 及 多 重 时，应在 12 小时内向卫生局和疾控中心报告。 基 耐 药 菌 监 2、医院感染病例要完善各项的辅助检查，确诊后填写“医院感染病 础 测 例登记卡”，24 小时内上报医院感染管理科。 措 3、有医院感染病例登记本，医院感染病例及时登记。 4 、医院感染漏报率≤ 20%。 施 5、对“多重耐药菌感染病例”除在 24 小时内上报外，还应及时采取 80 隔离防控措施， 未及时隔离者处罚经管医生护士各 50 元，并扣科室 5 分 分；无隔离标志者扣 2 分。 三、抗菌药 5 1、严格掌握抗菌药物临床应用的基本原则，合理使用抗菌药物。规 范抗菌药物的种类、剂量、给药时间和途径，严格遵循“能口服的不 物 使 用 情 注射，能肌肉注射的不静脉注射”的用药原则。 况 2、有“围手术期”用药制度，并按规定落实。 3、限制性药物和联合用药有使用指征。 4 、根据药敏结果用药，提高送检率。 四、消毒隔 15 1、科室卫生清洁，无肉眼可见灰尘，物品摆放整齐。 2、环境与物体表面一般情况下先清洁再消毒。当其受到患者的血液、 离 执 行 情