完整word版老年人心理健康状态抑郁量表.docVIP

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望城大泽湖街道居家养老服务中心 心理状态健康评估表 : : 床 性别房 姓名: 年龄楼 项 目 得 分 评估 分)您叫什么名字?(11 12.您的出生年月日?(分) 分)3.您今年多大了?(1 4.您的职业?(分)1 您的家庭地址?(5.1分) 选择最切合您近一周的感受的答案: 目 项 分 得 评 估 分)11.您对目前生活基本上满意吗?( 分)您是否害怕会有不幸的事落到您头上?(12. 1分)3.您感觉生活孤独吗?( 分)4. 您是否觉得记忆力比大多数人差?(1 1分)5您是否觉得像现在这样活着毫无意义?( 分)6.您与家庭成员的关系如何?(1 1分)您与同事,朋友的关系怎么样?(7. 分)8.您喜欢参加社会活动吗?(1 分)您对目前的经济状况满意吗?(19. 110您有没有经常担心自己会得病?(分) 评估结果:心理状态正常1-5分,轻度抑郁4-10分,中 分。-重度抑郁1015 总分 评估者 期 日.

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