单病种临床路径标准.pdfVIP

单病种的质量控制一直是政府、保险业以及医院管理者十分关注的问题。本文阐述了目 前国内外单病种质量控制的内容、 项目及当前单病种质量管理的最新模式。 此外， 笔者还对 单病种质量控制措施提出了自己的见解和单病种质量控制今后急需进行研究和解决的问题。 近 20 年以来，单病种的质量控制一直是政府、保险业以及医院管理者十分关注的问题。 随着我国 医疗 卫生制度的不断改革，特别是近几年实行全国城镇职工基本医疗保险制度以 后，单病种的质量控制显得更加重要。 1 单病种质量控制的目的与意义 在 20 世纪 60 年代，美国学者 Donabedian 提出应根据基本结构，实施过程以及医疗效 果三方面对医疗质量进行评估。 医疗效果是最终的可靠依据， 其中最重要的是疾病的诊断是 否及时、准确，治疗是否迅速、有效和安全，治疗的费用是否合理、经济，其成本是否得到 很好的控制。 单病种的质量控制最终目的和意义是通过对单病种从诊断、检查、治疗、治疗效果以及 成本费用实行较全面的监控，以达到提高医疗质量、降低成本、减少不合理费用，充分利用 卫生资源增强服务效益的目的。 2 单病种质量控制的内容及项目 1992 年，在卫生部医政司的领导下， 中国 医学 科学院和北京市卫生局编写了 《单病种质 量控制标准（试行草案）》，并将它作为全国《综合医院分级管理的标准（试行草案）》附 件之八。该标准选择了 102 种临床各科常见病与多发病作为全国病种质量的评价范围。 标准中所列每种病种的质量控制评估内容及项目包括 : 诊断依据、入院指标、疗效标准、 出院标准、临床评定指标（包括疗效、平均住院日）。其中临床评定指标中，设置有平均医 疗费用， 当时由于全国收费情况比较复杂， 且缺乏大量真实而客观的数据， 故此项未列出全 国统一的参考指标值。 在 20 世纪 80 年代， 美国耶鲁大学研究者提出了疾病诊断相关分类付 费制 （DRGs）的病种管理法。 DRGs是根据诊对病人进行分类的一种简便方法， 它以 ICD-9-CM-3 诊断分类为基础，根据组织器官分为 23 个主要诊断项目（ MDCS），进而分为 467 组，每个 组均有临床意义。所谓临床意义是指所有在同一项 DRGs的病人，其临床表现的平均数理统 计具有利用医院资源大致相同的结果。 DRGs每组疾病均列有编码、疾病类别、疾病名称、 权重系数（指数因子）以及住院天数。资料表明，对疾病实行 DRGs的质量控制重点是医疗 费用。 近几年以来，由于各种原因，我国的医疗费用大有不断增长之势，国家针对这种情况对 医疗保障制度也不断出台相应的政策和措施以加强其管理力度。 如大病统筹、 社会医疗保险 以及近几年推行的城镇职工基本医疗保险制度等。其目的就是力图遏制医疗费用的不断增 长，减轻国家的经济负担。 我们认为，实行单病种质量控制除了可提高医疗质量增强服务效益外，还能通过单病种 的成本控制， 减少医疗费用， 单病种的质量控制是在保证医疗质量的前提下， 应重点控制平 均住院天数、平均住院费用以及医疗成本。同时，医院还应寻求新的单病种管理模式。 3 临床路径（ clinical pathway ） 临床路径是当前国际较流行的单病种质量管理模式。从 20 世纪 80 年代中期，美国政府 采用 DRGs-PPS方式支付老年医疗保险及贫困医疗补助以来，美国医学界和医院管理界就开 始研究在疾病的诊治过程中，如何加强对疾病的管理，如何提高疗效和减少成本的问题。 1990 年美国波士顿一医疗中心医院选择了 DRGs中一些病种，并为已选择的病种制定了 医疗护理计划。 当这些病种的患者住院时， 就按预先制定的医疗护理计划进行诊治