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皮瓣外科学基础 吉林大学第四医院 手足外科 曹曦光 一、皮瓣的概述 （一）皮瓣的结构 1.表皮 乳头层 2.真皮 皮瓣 网状层 3.皮下组织(浅筋膜) 4.深筋膜 （二）皮瓣的血管分布及类型 1. 皮瓣的血管分布 干线型皮下动脉 (1) 皮下动脉 分散型皮下动脉 (2) 真皮下血管网 真皮与皮下组织交界处, 真皮网状层内 (3)真皮血管网 真皮网状层与乳头层交界处 (4)乳头血管网 (5)深筋膜血管网 2.皮瓣的血管类型 (1) 轴型血管皮瓣的血供类型： 侧支型 1) 直接皮血管皮瓣 末梢型 2) 肌间隙皮血管皮瓣 3) 主干带小分支血管皮瓣 ①直接皮支型：血管主干位置浅直接分布到皮下组织和皮肤 4)肌皮血管皮瓣 ①肌支 ②穿支 ③缘支（直接皮支） (三) 皮瓣的分类 1．轴型皮瓣 皮瓣供区含有：轴心动脉、轴心静脉 2) 静脉干动脉化皮瓣3)动、静脉转流轴型静脉皮瓣 5.静脉皮瓣 6. 皮神经营养血管皮瓣 Masquelet AC, et al. (neurocutaneous flap, 1992) Nakajima H, et al. (1998) 皮神经干及其邻近皮肤血供 节段动脉 营养动脉 外膜动脉 神经干微血管网 （P25） ?腓肠神经及其营养血管皮瓣 ?隐神经及其营养血管皮瓣 ?腓浅神经及其营养血管皮瓣 ?股后皮神经及其营养血管皮瓣 (五) 游离皮瓣供区受区选用原则 1.供区选择原则 (1) 有可供的吻合的血管 有轴心血管、径粗、蒂长 (2)非主干血管 (3)血管变异少 (4) 有可供吻接的感觉神经 (5) 供区的皮肤质量好 (6) 能满足受区修复要求 (7) 部位较隐蔽 2.受区应注意的原则 (1)有可供吻合的血管 (2) 有可供吻接的神经 (3) 受区创面良好 (六) 皮瓣设计的点、线、面 顾玉东院士（1985）高度概括提出： 1.点 轴心血管进入筋膜皮肤的部位, 也就是皮瓣设 计的轴心点.。 通常皮瓣近端1/3设计在轴心点 近侧, 远2/3设计在轴心点远侧。 2. 线 轴心血管在皮瓣内走行的体表投影线, 为皮瓣设计的轴心线。 3. 面 (1) 解剖游离平面 皮瓣掀起的解剖层次 (2) 皮瓣切取面 皮瓣切取四周界线 (3) 皮瓣最大面积 切取皮瓣的最大面积 * * P15 代表： 足背皮瓣 ②肌间隙皮支型 血管主干位置较深，在肌层的深面。主干血管发出皮支，均需通过肌块间的结缔组织间隙后，才能浅出到达皮下组织和皮肤。 代表：小腿前部皮瓣 ２．非轴型皮瓣--随意皮瓣 不含轴心血管，皮瓣移位时必须保留一定宽度的皮肤蒂 血供来源：蒂部血供和基部血供 ３. 预构皮瓣４. 静脉动脉化皮瓣 1) 静脉网动脉化皮瓣 ?股前皮神经及其营养血管皮瓣 ?股外侧皮神经及其营养血管皮瓣 *