癌痛慢性疼痛的镇痛治疗管理标准规范.docVIP

癌痛和慢性疼痛镇痛管理规范 一、癌症病人三阶梯止痛疗法指导标准 癌痛患者常伴有躯体症状，如疲惫、失眠、消化道症状、神经系统症状、焦虑、恐惧、抑郁、孤独等，直接造成了癌痛患者生活质量下降，癌痛患者因为疼痛对日常生活、情绪、行走能力、工作、睡眠、社交、生活乐趣等七方面干扰随疼痛程度增加而加重，WHO提出癌痛三阶梯止痛疗法虽在全球推广，且已证实了其安全性、有效性、简单性和可行性，但至今仍未普及到全部癌痛患者受益。“消除疼痛是基础人权”，推行癌痛三阶梯止痛是医务人员当务之急。 1、诊疗癌目标 连续有效地消除癌痛，限制药品不良反应，将癌痛及其诊疗带来心里负担降低到最低程度，最大程度地提升癌痛患者生活质量。 2、癌痛评定方法 ①数字分级法(NRS)：数字分级法用0—10数字代表不一样程度疼痛，0为无痛，10为剧痛，让患者自己圈出一个最能代表疼痛程度数字。 程度分级标准：0无痛；1—3轻度疼痛；4—6中度疼痛；7—10重度疼痛。国际上通用。 ②依据主诉程度分级法(VRS分法)，分为4级。 0级：无疼痛 Ⅰ级(轻度疼痛)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。 Ⅱ级(中度疼痛)：疼痛显著，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受干扰。 Ⅲ级(重度疼痛)：疼痛猛烈，不能忍受，需用止痛药，睡眠受严重干扰，可伴有自主神经功效紊乱或被动体位。 ③目测摸拟法(略) 3、三阶梯止痛标准 第一阶梯：非阿片类药品多指NSAID药品(非甾醇类止痛药品)。该类药品对轻度疼痛有肯定疗效，并可增强第二阶梯及第三阶梯止痛效果，延长对阿片类药品量增加需求或降低用量，从而降低中枢神经系统副作用。但该类药有“天花板效应”。只能用一个不行就改为第二阶梯止痛药品。 第二阶梯：弱阿片类药品关键有可待因等该药对中度疼痛有良好止痛效果，该类药品安全使用剂量被有封顶效应NSAID药品剂量所限，当癌痛不能消除时应改用第三阶梯止痛药品。 第三阶梯：强阿片类药品，关键有吗啡、芬太尼、美 沙酮等，该类药品可选剂型多，且无“天花板效应”。只要能正确选择，按时给药，用量合适并合理使用辅助药品，预防及诊疗不良反应，90%以上中，重度癌痛患者可消除疼痛。 4、合理用药多个标准 合理处方标准：对病人用药正确、剂量合适、诊疗期限合理而且用药产生危害性极小。 三阶梯止痛给药标准：无创给药(口服、外贴、直肠给药)；按阶梯给药；按时给药；个体化给药；观察病人服药后反应并立即处理。(五项) 推荐吗非控释片为癌痛诊疗首选药品优点：①吗啡控缓释片为口服制剂，方便患者服药；②止痛作用强，无天花板效应；③12小时连续止痛，能让病人按时服药，不影响病人正常生活、工作和休息；④血液浓度稳定，不会造成病人成瘾。 哌替啶(杜冷丁)通常不将用于癌症疼痛诊疗及慢性长久疼痛诊疗原因：哌替啶用于急性疼痛及短期疼痛诊疗效果显著，但通常不将哌替啶用于癌症疼痛诊疗及慢性长久疼痛诊疗，关键原因有二点：①哌替啶作用时间短，镇痛效果仅为吗啡十分之一；②哌替啶代谢产物中去甲哌替啶含有神经毒性，且长久使用能够在体内蓄积，并引发中枢神经系统中毒症状，如癫痫发作。肾功效不良时，尤其轻易发生中毒症状。 总而言之，第一阶梯止痛药是以阿斯匹林为代表非阿片类药品；第二阶梯止痛药以可待因为代表弱阿片类药品；第三阶梯止痛是以吗啡为代表强阿片类药品，非阿片类药品可增强阿片类药品效果，针对疼痛性质不一样各阶段均可用辅助药品。 二、慢性非癌痛诊疗标准 现在医学界将慢性疼痛定义为：慢性疼痛造成病人抑郁和焦虑, 造成身心极大伤害, 并严重影响其生活质量。 慢性非癌痛诊疗目标，缓解疼痛和改善功效状。 诊疗：WHO用于癌痛诊疗三阶梯镇痛标准一样适适用于慢性非癌痛镇痛诊疗，并强调药品(强阿片类)和非药品(包含理疗、针灸和心理诊疗等)综合诊疗方法。 强效阿片类药品使用：临床大量资料表明，不管慢性非癌痛病因怎样，中、重度疼痛全部能够使用强效阿片类药品诊疗。强阿片类药品诊疗伤害性疼痛疗效确切，相当一部分神经源性疼痛病人使用强阿片类药品症状可得到明确缓解(结石嵌顿、外伤)，所以在其它常见诊疗方法无效时，应考虑强阿片类药品诊疗。 三、应值得重视多个问题 1、依据《麻醉药品和精神药品管理条例》要求，执业医师经相关麻醉药品和精神药品使用知识培训和考评合格后，取得麻醉药品和第一类精神药品处方资格。 2、根据中国执业医师法第三十七条不根据要求使用麻醉药品、医疗用具性药品、精神药品和放射性药品，要追究责任，甚至追究刑事责任。 3、开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品处方须严格遵守相关法律、法规和规章要求(针对医生麻醉处方为淡红色)。 4、开具麻醉药品处方时应有病历统计。 5、未取得麻醉药品和第一类精神药品处方资格执业医师私自开具麻醉药品和第一类药品处方，由县级以上人民政府卫生主管部门给警