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助产士操作技术考核参考标准 产前检查 一、 用物（5分） 软尺一根、胎心听筒或多普勒胎心音监测仪、骨盆测量器一个、灭菌内诊包一个、 灭菌手套一双。 二、 操作（90分） （一）腹部检查 1、孕妇排尿后，平卧于检查床上，头部稍垫高，露出腹部，双腿略屈曲分开，使腹 肌放松；（2分） 2、 检查者站在孕妇右侧进行检查；（1分） 3、 观察腹形、妊娠纹、疤痕及紧张度；（1分） 4、 用软尺测量宫高及腹围值；（6分） 5、 分四步进行腹部触诊： 第一步手法：（1）操作者面向孕妇头端，两手置于子宫底部一一了解外形、 测宫高； （2分） （2）两手指腹相对，轻推一一判断宫底胎儿部、 区分胎头与胎臀；（4 分） 第二步手法：（1 ）检查者左右手分别置于孕妇腹部左右侧；（2分） （2） 一手固定，另一手轻轻深按检查一一分辨胎背及胎儿肢体位置； （3）两手交替进行，确定胎背向前、侧方或向后的方位；（ 2分） 第三步手法：（1）检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，握住胎先 露，向下深探，进一步查清胎先露为胎头或胎臀；（4分） （2）左右推动，以确定是否衔接；（2分） 第四步手法：（1）检查者面向孕妇足端；（1分） （2）左右手平放在子宫下段胎先露两侧，并向骨盆入口方向向下深按 检查胎先露是否入盆及入盆的程度，再次核对胎先露部诊断的正确 性。（3分） 6、胎心听诊 （1） 根据不同孕周、不同胎位在孕妇腹部不同部位用胎心听筒或多普勒听 诊；（2分） （2） 胎心音在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚；（1分） （3） 正常胎心率为120 — 160次/分钟；（1分） （二）骨盆外测量 1、测骼棘间径 （1） 孕妇取伸腿仰卧位；（2分） （2） 检查者两手持测量器两末端置于两骼前上棘的外侧缘；（ 4分） （3） 测量两骼前上棘间距离（23 — 26cm ） ; （ 2分） 2、 测骼崎间径双手持测量器末端沿两骼崎外侧循行，测得其最大距离为骼 崎间径（25 — 28cm ） ; （ 6 分） 3、 测甑耻外径 （1） 孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲；（2分） （2） 检查者双手持测量器末端，左手端放在第五腰椎脊突下（相当于米氏 麦形窝上角），右手端放在耻骨联合上缘中点；（6分） （3）测量其间距离为甑耻外径（18 — 20cm ） ; （2分） 4、 测坐骨结节间径（出口横径） （1） 孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手抱膝，暴露会阴；（2分） （2） 检查者双手持测量器末端，测量两坐骨结节内侧缘的距离；（ 4分） 5、 测耻骨弓角度用左右手拇指指尖斜着对拢放在耻骨联合下缘，左右两拇 指平放在耻骨降支上，测两拇指间的角度（正常值为 90） ; （6分） （三）骨盆内测量 1、 测骨氐耻内径 （1） 孕妇取仰卧截石位；（1分） （2） 夕卜阴部常规消毒；（2分） （3） 检查者戴灭菌手套并润滑指端；（1分） （4） 行阴道检查：检查者右手食、中指伸入阴道，用中指尖触及甑岬上缘 中点、食指上缘紧贴耻骨联合下缘，左手食指正确标记此接触点，抽出阴道内的手 指，测量中指尖至此接触点的距离（12.5 — 13cm ）此值减去1.5-2cm即为骨盆入 口前后径。（6分） 2、 测坐骨棘间径用一手食、中指放入阴道内，分别触及两侧坐骨棘，估计 其间距离（正常值lOcm ） ; （6分） 三、服务态度（5分） 语言文明、举止端庄、动作轻柔、关心体贴病人c 正常分娩助产 一、用物（6分） 灭菌产包一个、手术衣一件、产单一套、大浴巾一条、聚血器或弯盘一个、 血管钳二把、组织剪一把、粗丝线二段与脐带布一块或气门芯二个、吸痰管一根、 纱布若干块、火菌手套一双。 二、操作（90分） 1、 产科洗手 以肥皂液刷洗双手及前臂特别是指端，清水冲净，无菌小毛巾擦干；（ 2 分） 倒消毒液（高效消毒液如灭菌王等）5m1于掌心，涂抹双手及前臂、待 干；（2分） 2、 戴无菌手套、穿手术衣：使用无菌技术操作；（3分） 3、 产科铺单原则：从近到远，由内向外；（2分） 4、 消毒会阴顺序：大小阴唇r阴阜r两大腿内侧上 l/3 r会阴及肛周；（3 分） 5、 助产 胎头拨露使阴唇后联合紧张时，右手大鱼际肌顶住会阴部，宫缩时向上 方托压，同时左手轻压胎头枕部，协助俯屈和下降，宫缩间歇时放松（防水肿）； （5分） 胎头枕部到达耻骨弓下时，协助胎头仰伸；（5分） 宫缩间歇时娩出胎头；（4分） TOC \o 1-5 \h \z 左手白鼻根向下须挤压，挤出口鼻内粘液和羊水，右手仍保护会阴；（ 5 分） 协助复位和外旋转；（4分） 协助前肩娩出（左手将胎儿颈部向下轻压、右手保护会阴）；（ 4分） 协助后肩娩出（左手托胎儿颈部向上、右手保护会阴）；（ 5分） 双手协助胎体及下肢相继以侧位娩出并记录时间；（