医保定点医院自检自查报告2018-08-19.docxVIP

鹿楼镇中心卫生院 医保定点医院自查整改报告 沛县医保管理中心： 为贯彻执行《人力资源社会保障部关于进一步加强基本 医疗保险医疗服务监管的意见》（人社部发 [2014]54号）、 《关于印发江苏省医保服务医师标准库结构的通知》（苏医 管函）[2013]40号、《徐州市基本医疗保险定点医师管理暂 行办法》（徐人社发[2012]250号）及《关于委托定点医疗 机构与本单位注册医师签订定点医师服务协议的通知》（沛 医保通字[2018]10号）等文件精神及相关要求， 我院于2018 年8月01日起对本院注册医师进行了约谈，并对相关政策、 各项制度进彳丁了解读。并由我院医保领导小组在全院范围内 开展了医保专项检查， 现就检查结果作如下汇报： 在上级部门的正确领导下，我院严格遵守国家、省、 市的有关医保法律、法规，认真执行医保政策： 一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系 接到通知要求后，我院领导小组即根据相关政策、对照 有关标准，查找不足，积极整改。我们知道基本医疗是社会 保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗保险制度政 策，是社会主义市场经济发展的必然要求，是保障职工基本 医疗，提高职工健康水平的重要措施。我院历来高度重视医 疗保险工作，成立专门的管理小组，健全管理制度，多次召 开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训，定期 总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。 二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化 几年来，在县人社部的正确领导及指导下，建立健全各 项规章制度。设置“基本医疗保险政策宣传栏” 和“投诉箱”； 编印基本医疗保险宣传资料；公布咨询与投诉电话热心为参保人员提供咨询服务，妥善处理参保患 者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、方便参保患 者就医购药；设立医保患者挂号、结算等专用窗口。简化流 程，提供便捷、优质的医疗服务。参保人员就诊住院时严格 进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住 院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治 标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理 用药；无伪造、更改病历现象。积极配合医保经办机构对诊 疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的医 疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准。 加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学习 了《沛县医保定点单位管理汇编》、《江苏省基本医疗保险 药品目录》等文件，使每位医护人员更加熟悉目录，成为医 保政策的宣传者、讲解者、执行者。医院设专人对门诊和住 院病人实行电话回访， 回访率90%以上，对服务质虽满意率 95%左右，受到了广大参保人的好评。 三、强化管理，为参保人员就医提供质虽保证 一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实 十八项医疗核心制度。二是在强化核心制度落实的基础上， 注重医疗质虽的提高和持续改进。普遍健全完善了医疗质虽 管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制， 实行院、科、 组三级医疗质虽管理责任制，把医疗质H管理目标层层分 解，责任到人，将检查、监督关口前移，深入到临床一线及 时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。 规范早交接班、 主任查房及病例讨论等流程。重新规范了医师的处方权。三 是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执 行。积极学习先进的医学知识，提高自身的专业技术水平， 提高医疗质虽，为患者服好务，增强自身的沟通技巧。四是 把医疗文书当作控制医疗质虽和防范医疗纠纷的一个重要 环节来抓。对住院病历进行评分，科主任审核初评，医院质 控再次审核。同时积极开展病历质虽检查和评比活动，病历 质虽和运行得到了有效监控，医疗质虽有了显著提高。五是 强化安全意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全 教育，提高质虽责任意识，规范医疗操作规程，建立健全医 患沟通制度，采取多种方式加强与病人的交流，耐心细致地 向病人交待或解释病情。慎于术前，精于术中，严于术后。 进一步优化服务流程，方便病人就医。通过调整科室布局， 增加服务窗口，简化就医环节，缩短病人等候时间，对不能 胜任窗口行业的人员调离岗位。门诊大厅设立导医咨询台， 配备饮水、电脑、轮椅等服务设施，为病人提供信息指导和 就医服务，及时解决病人就诊时遇到的各种困难。实行导医 服务和首诊负责制，规范服务用语，加强护理礼仪的培训， 杜绝生、冷、硕、顶、推现象，对患者护理服务热心，护理 细心，操作精心，解答耐心。 四、加强住院管理，规范了住院程序及收费结算 为了加强医疗保险工作规范化管理，使医疗保险各项政 策规定得到全面落实，根据县医保部门的要求，经治医师均 做到因病施治，合理检查，合理用药。强化病历质虽管理， 严格执行首诊医师负责制，规范临床用药，经治医师要根据 临床需要和医保政