石淋的中西医结合诊疗实施方案.docVIP

. 石淋的中西医结合诊疗方案 石淋指因湿热之邪蕴结下焦，煎熬尿浊杂质，结为砂石，停阻于肾系．以腰痛，尿血或尿出砂石，或经检查发现结石为特征的结石类疾病。 本病相当于西 医学所说尿路结石 。 【 病因病机】 湿热下注，煎熬尿浊杂质， 结为砂石，淤积水道， 而为石淋。积于下则膀胱气化失司，尿出不利，甚则欲出不能，窘迫难受， 痛引少腹；影响肾脏司小便之职，郁结不得下泄，气血滞涩，不通则痛，由肾而痛掣膀胱、阴部；损伤脉络则为尿血。病久伤及正气，或为肾气不足，或为肾阴亏虚，然砂石未去，而为虚实夹杂之证。 石淋迁延不愈，有时可导致肾积水，甚至肾衰。 【 诊断要点】 1.男多于女，多见于中青年。 . . 2.发作时腰腹绞痛， 痛及前阴， 面色苍白， 冷汗，恶心呕吐。 发作常持续几个小时，但也有几分钟即缓解者。或表现为尿频、尿急和排尿终末性疼痛。 或排尿时突然中断而剧痛并放射至会阴或阴头，改变体位又能继续排尿。 3.肉眼可见血尿，或小便有砂石排出。 4.小便常规检查有红细胞。 5.作肾系 B 型超声波检查，或 X 线腹部平片、肾盂造影， 可明确结石部位。必要时作膀胱镜检和逆行造影。 【 类病鉴别】 1.肾痨：有其他部位的痨病史，多有低热、盗汗等症， X 线 检查可资鉴别。 2.肾癌： 40 岁以上出现无痛性血尿，应高度警惕，肾脏 B 型超声波、肾断层扫描、肾功能造影检查有助于鉴别。 3.其他砂石梗阻出现腰腹绞痛时，尚应与肠痈、胰瘅、胆石 等进行疾病鉴别。 一、非手术疗法 【 分证论治】 下焦湿热证 . . 证候：腰腹疼痛，小便涩痛，尿中带血，或排尿中断，排尿时刺痛难忍，大便干结，舌红，苔黄腻，脉弦或数。 治法与主方： 清利下焦湿热。 石韦散（石韦 瞿麦 木通 前仁滑石 灯心 甘草 大黄 桅子）。 优化：常加金钱草、海金砂、鸡内金；腰腹痛甚，加芍药、甘草。 2.下焦瘀滞证 证候：腰部作胀、疼痛，少腹刺痛，尿中夹血块或尿色暗红， 排尿不畅，舌质紫暗或有斑点，脉细涩。 治法与主方：化瘀通络。少腹逐瘀汤（小茴香 干姜 延胡索 没 药 川芎 官桂 赤芍 五灵脂 蒲黄 当归）。 优化：常加金钱草、 海金砂、川楝子、牛膝；兼郁热者， 去干姜、 官桂。 3.肾气亏虚证 证候：腰腹隐痛，排尿无力，少腹坠胀，神倦乏力，甚或颜 面虚浮，畏寒肢冷，舌体淡胖，脉沉细无力。 治法与主方：补益肾气。济生肾气丸（熟地 山药 山茱萸 茯苓 泽 泻 丹皮 附子 肉桂 前仁 牛膝）。 优化：常加金钱草、海金砂；气虚明显者，加黄芪、人参。 . . 4.肾阴亏虚证 证候：头晕，耳鸣，心烦，咽燥，腰酸膝软， 尿短黄而不畅，舌红，苔少，脉细数。 治法与主方：滋补肾阴。 左归丸（熟地 山药 山茱萸 枸杞冤丝子 鹿角胶 龟板胶 川牛膝）。 优化： 常加金钱草、海金砂、鸡内金；阴虚火旺者，去鹿角胶，加黄柏、旱莲草． [特色疗法 ] 1．针灸疗法： (1)缓解腰腹绞痛：肾俞、关元、阳关、足三里为主穴，中 极、三阴交、腰俞为配穴．强刺激。 (2)促进排石：三阴交为主穴，配肾俞、命门、归来、昆仑、 天枢等穴。强刺激 10-15 分钟，每日 1 次。 (3)耳压疗法 ：取肾、膀胱、输尿管、三焦、外生殖器等， 用王不留行籽贴压，每日按揉 5 次，每次 30 分钟， 3 日换药 1 次。按揉前多饮水，适当增加活动。 ．电针： 取穴：肾俞或膀胱俞（阴极），关元或水道（阳极）。 . . 方法：取病侧上下两个穴位，进针得气后用可调波，强度宜由弱 转强至患者能耐受为度，持续 20 -- 30 分钟，每日 1 -- 2 次。 ．水针： 取穴：同体针穴位。 方法：取 1 -- 2 穴，用 10 % 葡萄糖注射液 5 -- 10 毫升，进针得气后注入，每日 1 --2 次。 4．体位、叩打、运动疗法及挤压疗法 位于下肾盏的结石，即使较小也不易排出，此时需调整体位（半卧位）配合肾区叩打， 每日 3 次，每次 3 --5 分钟，以促使结石进入肾盂， 而利于排出。位于中肾盏的结石， 应采取健侧卧位， 叩击以助结石移至肾盂内。当结石进入肾盂，应增强运动如跳绳、跑步、登山、打球等促使结石下移。 当结石降至输尿管下口处， 长期停滞不动时， 可在排尿后采取直肠腹部双合诊，将结石向下内方推挤．对已婚妇女，可经阴道腹部双合诊推挤法。若突感结石消失，则表明结石已进入膀胱。 5．经验方：运用软坚散结，活血化瘀，结合温肾益气，清 热利湿等治则，用 鳖甲 30 克，夏枯草 15 克，生苡仁 30 克，白 芷 15 克，海金砂 15 克，滑石 30 克，苍术 9 克，金钱草 60 克。优化法：有梗阻、肾功能不佳者，酌加王不留行、防已、黄芪、 黄精等；如肾石体积不大，为促使其向下移动酌加三棱、莪术、 . . 皂刺、山甲、乳香、没药、枳壳