三甲医院评审实施细则 .docVIP

. 福建省三级眼科专科医院评审标准实施细则 一、 功能与任 ?? 50 四、医院管理?? 131 （3）重点科室 20 （一）医 服 17 （一） 管理 20 （4） 理 60 （二）教学科研 15 （二）信息管理 20 六、教学、科研 （三） 技 指 10 （三） 管理 15 管理与水平?? 80 （四） 防保健 8 （四） 管理 15 （一）教学、科研管理 40 二、科室 置?? 27 （五） 管理 20 （二）教学、科研水平 40 （一） 床科室 17 （六）建筑管理 8 七、思想政治工作 （ 1） 科室 9 （七）安全管理 15 与医德医 ?? 50 （ 2）重点 科 6 （八） 境管理 18 八、 指 ?? 120 （ 3） 科重症加 室 2 五、医 管理与技 水平?? 515 （二）医技及其他 科室 10 （一）医 管理 70 三、人 配 ?? 27 （二） 理管理 45 （一） 理人 比例 8 （三）“三基”、“三 ”培 与管理 45 （二）四 医 比例 7 （四）医院感染管理 40 （三）科主任 称要求 7 （五）技 水平 315 （四） 养人 比例 1 （1） 床科室 155 （五）在 人 培 4 （2）医技科室 80 . . 标 准 分 考 评 要 点 方 法 评审结果 值 三级眼科专科医院是省或全国 的眼科专科医疗、教学、科研和预 防相结合的技术中心， 是国家高层 次的医疗机构。 一、医院功能与任务 50 （一）医疗服务 17 能提供全面连续的眼科专科医 疗、护理、预防保健和康复医疗服 务。 1．提供高水平的眼科专科服务。 8 1．听汇报，查阅科室设置资料，住院、门诊医师排班表。 承担眼科急危重症和疑难病症诊 （ 1）每周门诊医师中，副主任医师以上职称应占出诊医 治任务。 师的 50%，达不到扣 2 分。 （2）临床科室设置不少于 8 个。每少一个，扣 1 分。 2．查看临床科室疑难病例讨论记录。临床科室每月至少 应进行一次疑难病例讨论，有疑难病例无讨论，酌情扣分。 3．了解临床诊疗技术项目开展情况，完成数低于应开展 的 80%，扣 2 分。 2．有足够的医疗服务辐射能力， 3 查出院病人登记簿，计算外地病人比例，外地病人所占比 年出院病人中应有一定比例来自 例应≥ 30%，每降低 1%，扣 0.5 分（医院所在地指医院所在 医院所在地以外的地区或省。 城市的所有市辖区）。 3．按国家有关规定，参加当地 6 1．听取汇报，了解是否参加当地“ 120”急救网。无参加， 急救医疗网。在卫生行政部门领导 扣 2分。 下，能配合急救中心迅速做出应急 2．查看医院制订的灾害事故急救预案、院前急救预案。 . . 标 准 分 评 要 点 方 法 评审结果 考 值 反应，承担灾害事故的紧急救援任 上述二个预案，缺一个，扣 1 分。 3．实地查看院内急救 务并能接受成批眼科病人进行院 组织、人员、运作方式等，无组织或人员配备不符合要求或 内急救。 运作方式不能适应急救工作，各扣 1 分。 （二）教学科研 15 1．承担高等医学院校的临床教 8 1．查阅医院教学工作计划及带教人员花名册，实地察看 学和见习，能培养高级临床医学人 教学设施，以明确医院是否开展教学工作。未开展高等医学 才，并承担其他医院眼科专业技术 院校的临床教学工作扣 4 分。 骨干的临床专业进修任务。 2．查阅有关资料，明确医院能否培养硕士研究生等高级 临床医学人才。未开展硕士研究生教育，扣 2 分。 3．查阅进修人员花名册，计算中级以上进修人员的比例。 中级以上进修人员比例达不到 30%，每降低 1%扣 0.2 分直至 扣 2分。 2．承担国家、省级科研课题。 7 查看近三年来科研课题申报表、审批表或批文（属独立承 担或牵头单位）。与国外研究机构项目与省级项目同等。未 承担省级以上科研课题扣 3 分，未承担地（市）级科研课题 2 项以上，少一项扣 2 分。 （三）业务技术指导 履行对下级医疗机构专业卫生 10 1．查阅此项工作的年度计划、工作总结。 技术人员业务技术指导是医院的 2．未开展此项工作，不得分。没有年度工作计划扣 2 分， 职责和义务，建立经常性技术指导 没有年度工作总结扣 2 分。未开展新技术、新项目扣 2 分。 与合作，帮助开展新技术、新项目， 解决疑难问题，培养卫生技术人 才。完成当地卫生行政部门规定的 卫生支农工作。 . . 标 准 分 考 评 要 点 方 法 评审结果 值 （四）预防保健 8 1．开展健康教育 5 1．查看医院及病区健康教育专栏及每期稿件 （或影印件）。 每季度至少刊出一期。无，扣 1 分。少 1 期，扣 0.5 分。 2．查健康教育处方，全院应有 5 个病种以上。每少一个