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先兆子痫和子痫 病人的麻醉处理  先兆子痫:流行病学 发病率一般为5-7% 不同人群可有很大变化依然是母亲死亡的主要 原因 ■母亲死亡的主要原因 US.(1987-90 PIH:17.6%母亲死亡,死亡原因的第三位 ■先兆子痫9.4%6;子痫7.4% 墨西哥(1990-95 PH:26%死亡(204,第二位死因 在大多数发达地区和医疗条件良好地区:46%死亡 2020423 先兆子痫和子润的麻醉处理  先兆子痫:定义 高血压 140/90 相对个不再有诊断意义 蛋白尿 300mg/24h ■对诊断并非必须;可能发生较晚 水胂(非体位性的) 艮常见且难以量化,故很少有确定或否定诊断 的意义 2020423 先兆子痫和子润的麻醉处理  重度先兆子痫的诊断标准 sBP 160 mm h g ■CNS症状(头痛,视力 DBP110 mm Hg 改变) 蛋白尿5g/24 腹(RUQ)痛 或3-4+ on dipstick HELLP的其他征象 少尿500cc/24 个血清肌酐 个肝酶 ■肺水肿或紫甜 ■血小板减少 ■ IUGR or oligohydramnios 2020423 先兆子痫和子润的麻醉处理  先兆子痫:危险因素 未产妇(or, more correctly, primipaternity 慢性肾脏疾病 血管素原基因( Angiotensinogen gene)T235 ■慢性高血压 抗磷脂抗体综合征( Antiphospholipid antibody syndrome) 多胎妊娠 家族中或个人有先兆子痫病史者 年龄40岁 ■非洲美洲种族 糖尿病 2020423 先兆子痫和子润的麻醉处理  病因学及预防1 病因未明 有多种学说 基因说 免疫学说 营养素不足说( calcium, magnesium,zinc ■补充营养未能证明有效 抬盘原因说(缺血) 2020423 先兆子痫和子润的麻醉处理  病因学及预防2 大多数存在的缺陷是前列环素/血栓素相对 不足正常情况下即非先兆子痫者),前列环 素增加8-10倍,而血栓素仅少量增加 前列环素的有益效果占优势 ■扩血管,↓减少血小板凝聚,↓子宫张力 在先兆子痫,血栓素的作用占优势 ■个血栓素(来自血小板,胎盘) ↓前列环素(来自内皮,胎盘) 2020423 先兆子痫和子润的麻醉处理  先兆子痫的预防1: Aspirin 阿司匹林已广泛用于血栓素产生为目的的治疗 CLASP研究,1994,多中心r,随机 CLASP协作组, Lancet1994343:61929 ■9364妇女, Pih or IUgr,or有 Pi or Iugr危险因素 每日60 mg Asa.ws.安慰剂 PH的发生轻度减少(12% 早产轻度减 新生儿结局无差别 2020423 先兆子痫和子润的麻醉处理  先兆子痫的预防2: Aspirin NIH高危病人研究,随机,60mg/日 aspirin与安慰 剂 Caritis, et al., N Engl j Med 2019: 338: 701-5 孕前DM(471 patient) 慢性高血压(774 patients)) 多胎妊娠(88 patients) 既往先兆子痫历史(606 patients) 任何小组或小组的集合,先兆子痫的发展均无减少 围产期死亡,早产,IGR,母亲或胎儿出血并发症均 无差别 2020423 先兆子痫和子润的麻醉处理