专题十呕和便血.pptVIP

呕血与便血 呕血 (一)呕血的定义 是上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官,包 括食管、胃、十二指肠、肝、胆系或胰腺疾病) 胃空肠吻合术后的空肠出血或全身性疾病所致 的急性上消化道出血,血液从口腔呕出,称为 呕血。血液经胃酸及肠道作用后变为黑色,经 肠道排出体外,形成粘稀发亮的柏油样便称为 黑粪。由鼻腔、口腔、咽喉等部位出血或呼吸 道疾病引起的咯血,不属于呕血  (二)病因 κ1.食管疾病:炎症、肿瘤、异物、外伤 κ2.胃及十二指肠疾病:溃疡(消化性、应 激性、杜氏)、炎症(非甾体类药:阿司 匹林、消炎痛)、胃癌。最易引起出血的 溃疡是一十二指肠溃疡;十二指肠溃疡不 发生癌变,胃溃疡可发生癌变。  3.肝、胆和胰腺疾病:肝硬化致食管 胃底静脉曲张破裂、胆道出血、胆癌 破裂血液经胆道流出、胰腺癌 4.血液系统疾病:白血病、血小板减 少性紫癜 5.其他:出血热、SLE、尿毒症等  出血发生率: 溃疡病肝硬化胃底/食管静脉曲张 破裂急性胃粘膜病变 z因此,考虑呕血时,应首先考虑这 三种疾病。  (三)临床表现 1.先兆:呕血前多有上腹部不适及恶心,之后出 现呕出血性胃内容物。 κ2.呕血与黑便:呕出血性胃内容物。呕血颜色与出 血的量及快慢有关,食管/胃底部大出血或出血快者 呈鲜红、暗红色可有血块。出血量少或在胃内停留 时间长,Hb在胃酸作用下形成酸化正铁血红蛋白时, 呈咖啡色。呕血时由于部分血液经肠道排出体外, 可形成黑便。  z3.失血性休克 κ若出血量大可致失血性休克,其程度轻重 与出血量多少、出血速度等有关。出血量 越大,出血速度越快,则病情就越重,常 表现有面色茶白、出冷汗、烦躁、口渴、 头晕、乏力、心悸、脉搏增快等,严重时 出现脉搏快弱、血压下降、呼吸急促等急 性周围循环衰竭的表现。 某些病人失血性休克的症状与体征可发生 在呕血或黑便之前  (1)出血量达血容量的10-15%(400-500m):有 头晕、畏寒,但无血压及脉搏改变及全身的表 现 (2)出血量达血容量的20%(1000m):出汗、四 肢厥冷、心慌、脉快 (3)出血量达血容量的30%:出汗、四肢厥冷、心 慌、脉快+周围循环衰竭的表现(BP下降、脉 细弱、呼吸促及休克)。  κ3.发热出血量大的病人24小时内常出现 发热,多不超过385℃,可持续3-5天。 4.血象血液被稀释才出现RBC与Hb减少 大出血早期不能根据RBC与Hb来判断有无 出血及出血量。 5.氮质血症血液进入肠道,Hb分解产物 在肠内被吸收,故在出血数小时后血BUN 开始上升,24-48小时可达高峰。如无继续 出血3-4天即可降至正常。  (四)、诊断要点 1.是否为上消化道出血: 2.出血量:观察和记录呕血时间、次数、量、颜 色以及黑粪次数、量性状。 隐血阳性:5m/日 z黑便50-70m日 呕血示胃内积血量:250-300m/日。 3.出血部位:幽门以上出血多有呕血与黑便;幽 门以下出血引起黑粪。但于出血的量及快慢有 关  4.病因与诱因:主要根据病史、伴随症状 和体征。病因注意:消化性溃疡、肝硬 化、胃炎举例。诱因:饮食不节、大量 饮洒、毒物或特殊药物。 5.出血是否停止:注意排便次数、颜色的 变化。结合临床表现,如血压、脉搏 意识、肠鸣音、Hb、RBC及血细胞比 容等综合判断。