儿童外伤性泪小管断裂的护理.docVIP

精品文档（可编辑） 值得下载 儿童外伤性泪小管断裂的护理 【关键词】儿童；外伤性泪小管断裂；护理 【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）14-0195-02 儿童外伤性泪小管断裂是儿童眼外伤常见病症之一，断裂后的泪小管若未及时吻合，会造成终身泪溢[1]，泪小管断裂吻合术后护理恰当，按期拔除支撑义管，能提高儿童外伤性泪小管断裂吻合术的成功率[2]。本次研究共收治儿童外伤性泪小管断裂伴眼睑外伤3例，予以施行泪小管断裂吻合术及眼睑清创缝合整复术，术后精心治疗和护理，取得良好效果，现将护理报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2009年1月至2011年8月武汉市江夏区第一人民医院收治的儿童外伤性泪小管断裂3例3眼，其中男性2例2眼，女性1例1眼；右眼1例，左眼2例；年龄7月至11岁，平均（6.26±0.87）岁。从外伤起至来院接诊时间为4～18h，住院时间5～14d。 1.2 治疗方法和结果 3例儿童外伤性泪小管断裂中，术中全部找到泪小管断端，均成功安装支撑义管。1例10d内支撑义管脱落，泪道冲洗不通畅；2例支撑义管未脱落，泪道冲洗通畅，3个月后回院拔管。 2 护理 2.1 术前指导 2.1.1心理护理泪小管断裂常为意外伤。意外伤害给家庭带来经济、情感等多方面的压力。针对患儿及家属的心理特点，耐心做好家长及患儿的解释工作，主动接触患儿，用温柔体贴的言语进行安抚，做到声音轻柔，面带微笑，消除焦虑恐惧心理。动作轻柔准确，技术娴熟，让患儿对医护人员产生信任感、安全感、亲切感。同时向家长详细交代病情，讲清手术的目的和重要性。以减轻甚至消除顾虑，树立战胜疾病的信心，争取早日康复。 2.1.2 术前准备及护理护士接诊后，配合医生对受伤眼检查：眼睑损伤程度如何，泪小管是否断裂，眼球是否有穿孔伤等。用0.9%氯化钠注射液清洗患眼伤口周围的血污及泥沙，无菌纱布遮盖伤口。住院后对床位予以加床栏防坠以免引起再度损伤。术前了解患儿最后进食时间，嘱家长给患儿禁饮禁食6h以上，防止术中呕吐引起误吸，危及生命；协助做好辅助检查，排除全麻手术禁忌证；准备好中心吸氧及吸痰物品；按医嘱术前半小时以公斤体重计肌注鲁米那和阿托品。2.2术后护理 2.2.1全麻护理患儿尚未完全清醒时，体位为去枕平睡，保持呼吸道通畅，防止呕吐。患儿完全清醒后，饮食上先喂少量温开水，如无呛咳则可喂少量稀饭，逐渐增量。同时观察是否有术后麻醉异常反应。2.2.2生命体征的观察护理患儿术后需严密观察生命体征，体温、呼吸情况、心率情况、血氧饱和度情况。小儿肺内氧储备少，而耗氧量高，小儿需氧量较成年人高1～3倍。6岁的小儿肺泡数量虽达到成人水平，但肺功能的发育完成要到15～18岁，因此容易发生呼吸困难[3]。本次研究3例均在全麻下施行手术，术后均给予低流量氧气吸入，各项指征均良好。 2.2.3 术眼观察护理指导家长防止患儿抓脱术眼敷料，注意保持敷料干燥，防止伤口感染。术后第1天换药，开放滴眼。点滴眼液及擦拭术眼分泌物时应避开支撑义管，防止棉棒上的棉絮将义管拉出，同时，勿牵拉已缝合伤口的眼睑，影响伤口愈合。对于年幼的儿童晚上睡觉时可用无菌纱布遮盖术眼，避免患儿夜间睡觉时将义管拉出。应观察支撑义管是否在位；若出现支撑义管位置移动，应及时报告医生予以处理。 2.3泪道冲洗治疗护理 2.3.1泪道冲洗治疗前准备 检查所必需的医疗器械，磨钝的4～6号头皮针，泪小点扩器等是否齐备，用消毒棉签清除婴幼儿眼分必物，干性眼分物泌要蘸上0.9%氯化钠注射液进行湿性清除。 2.3.2泪道冲洗治疗操作方法改良型婴幼儿泪道冲洗法 按无菌操作要求进行操作，患儿仰卧，长颈灯照明，由患儿家属用双手垫毛巾、纸巾挟紧头部颞侧及下颌，固定患儿头部及双手，医护操作者常规清除患儿结膜囊分泌物，用泪点扩张针垂直伸入溢泪眼的下泪小点，扩张针转向颞侧并来回转动扩大下泪小点，泪小点稍大就行了，不要太用力，动作要轻巧，忌粗暴操作，然后用10 ml注射器抽取已溶解的双黄连注射液3 ml 0.3 g，地塞米松磷酸钠注射液1 ml 5 mg，生理盐水6 ml，总混合药液10 ml，注射器套入已磨钝的4～6号头皮针管，排除空气，用已磨钝的头皮针尖垂直插入已经扩张过的下泪小点，有抵触感时把头皮针向颞侧转90°呈水平状进针伸入泪小管，直达泪囊，若进入阻力大，则要边注射混合药液边进针，在液压的作用下扩张泪小管就容易伸入，不可粗暴操作，以免损伤泪小管黏膜。此时医护操作者一手固定头皮针，另一手缓慢注入混合液，同时密切观察幼儿的状态，如分泌物返流，泪道是否通畅，眼睑是否肿胀，患儿哭声是否突然停止等，若泪道是不通畅则进行高液压婴幼儿泪道冲洗法冲洗。泪道通畅的表