持续性 室性心动过速.docVIP

持续性室性心动过速临床路径 (2０0９年版) 一、持续性室性心动过速临床路径标准住院流程 (一)适用对象、 第一诊断为持续性室性心动过速(ＩCD－１0:I47、203) 行经导管消融或置入型心律转复除颤器(IＣD)治疗(ＩCD-9－CM－３:37.2６＋(37、34/3７、９4)) (二)诊断依据。 根据《临床技术操作规范－心电生理与起搏分册》(中华医学会编著,人民军医出版社,2009年)与《ACC／ＡHA/HRS 2006年室性心律失常治疗与心脏性猝死预防指南》(JACC 2０06, ５1卷,２1期)等国内外治疗指南 1。临床表现:胸闷、心悸、气短、头晕、黑蒙、晕厥等。 2、心电图表现: (1)异位激动起源于希氏束分叉以下。 (2)至少连续发生3次、 (3)频率100-250次/分得心动过速。 3。持续性室速就是指持续至少30秒以上或出现血流动力学障碍得室速、 4.特发性室速就是指经过详细得病史、体格检查,并经过心电图、X线、超声心动图等检查排除了持续存在得明显器质性心脏病得患者所发生得室速。主要包括右心室流出道室速(亦称为腺苷敏感性室速)、特发性左心室室速(亦称为维拉帕米敏感性室速或分支性室速)以及左心室流出道室速。 (三)治疗方案得选择及依据。 根据《临床技术操作规范—心电生理与起搏分册》(中华医学会编著,人民军医出版社,2０0９年)与《ＡCC/ＡHA/HRS ２0０6年室性心律失常治疗与心脏性猝死预防指南》(JＡＣＣ 2006, ５１卷,21期)等国内外治疗指南,治疗持续性室速与预防心脏性猝死(经导管消融或置入型心律转复除颤器) １.查找引起室速得病因,确定治疗方案。 2.治疗诱因(包括缺血、电解质异常与药物中毒等)。 3、经导管消融(见附件１)。 4、置入型心律转复除颤器(ＩCD)得器械治疗。 5.药物治疗(抗心律失常药物治疗)。 ６。获得患者及家属有关病情以及相关抢救得知情同意。 (四)标准住院日为6－1０天。 (五)进入路径标准、 1、第一诊断符合ICD－10:I４7、20３持续性室性心动过速疾病编码、 2。除外缺血(急性心肌梗死)、电解质紊乱与药物中毒等造成得可逆性室速。 3、如同时患有其她疾病,但在住院期间无需特殊处理(检查与治疗),也不影响第一诊断时,可以进入路径。 (六)首诊处理(急诊室)、 １、明确持续性室速得诊断。 2、明确患者血流动力学状态,确定终止室速得方式(见附件２): (１)血流动力学不稳定,出现意识不清者,立即给予直流电复律,终止室速; (2)血流动力学不稳定,但意识尚清楚者,给予静脉诱导麻醉后直流电复律; (3)血流动力学稳定者,先静脉给予抗心律失常药物,如效果不好可择期麻醉后直流电复律。 3.初步筛查引起室速得基础疾病,确定治疗方案: (1)存在电解质紊乱或药物毒性等诱因得患者,室速终止后给予补充电解质、停药观察等治疗后进入“药物治疗流程”; (２)急性心肌梗死导致室速得患者,室速终止后进入“急诊PＣI手术流程”; (３)一过性缺血导致室速得患者,室速终止后进入“择期PCI手术流程”; (4)特发性室速患者进入“电生理检查+经导管消融手术流程; (５)伴有心肌病、心力衰竭等有ICD置入指征得室速患者,进入“IＣD置入术手术流程”。 (七)术前准备(电生理检查+经导管消融术/ＩＣＤ置入术)１—2天、 必需得检查项目: 1。心电图、2４小时动态心电图(Ｈoltｅr); ２。血常规+血型,尿常规、便常规; ３、肝肾功能、血电解质、血糖、血气分析、凝血功能、心肌血清生化标记物、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等); 4。超声心动检查、胸片。 (八)选择用药。 1、根据基础疾病情况对症治疗(如合并高血压病者降压治疗)。 2、抗心律失常药物(包括静脉与口服)。 ３.用抗凝药物者(如华法林)术前需停用3-4天,改为低分子肝素皮下注射,术前12小时停用低分子肝素,控制IＮR在１、5以下。 4.停用抗血小板药物(如阿司匹林等)７天以上、 ５、必要时术前使用预防性抗菌药物(参照《抗菌药物临床应用指导原则》卫医发〔200４〕２85号)。 (九)手术日为入院第3天(根据病情需要)。 明确患者室速得基础疾病后,可选择电生理检查+经导管消融术或ICD置入术、 1.麻醉方式:局部麻醉,全身麻醉(ICＤ置入术需要诱发室颤者)、 2、手术内置物:ＩCD置入术中需要“置入型心律转复除颤器”。 3。术中用药:诱导麻醉药,局部麻醉药。 (十)术后恢复3—７天、 1。需复查心电图。 2。ＩCD置入术者出院前,需复查心电图、胸片、Holtｅr、起搏器程控。 (十一)出院标准。 １.生命体征平稳。 2、手术伤口愈合良好。 3.置入得ＩＣＤ工作正常。 (十二)变异及原因分析。 1。电生理检查发现不适于行经导管消融术得严重室性