2016重症监护室[ICU]医院感染监测方案.docxVIP

word格式文档 word格式文档 专业整理 专业整理 附件4.1 重症医学科（ICU）医院感染监测计划 一、 监测目的 （一） 监测ICU患者医院感染率； （二） 发现医院感染流行和暴发； （三） 减少导管留置和器械相关感染的发生； （四） 利用监测资料说服医务人员遵守感染控制规范； 二、 监测对象 （一）监测对象 被监测的对象必须是住进 ICU进行观 察、诊断和治疗的所有患者；与 ICU感染率计算有关的感染 必须是发生在ICU,即患者住进ICU的时间》48小时,患者转 出ICU到其他病房后48小时内发生的感染仍属 ICU感染。 三、 监测指标 ICU的总体医院感染率。 四、 器械相关感染定义 （一） 呼吸机相关肺炎 感染前48小时内使用过呼吸机， 有全身及呼吸道感染的症状和体征并有胸部 X线及实验室检 查依据，或临床医生诊断的肺部感染。 （二） 中心静脉导管相关血流感染 感染前48小时内使 用过中心静脉导管的患者有感染的临床表现 （如发热、寒战 和（或）低血压等），血培养至少可获得 1个阳性的结果， 导管半定量细菌培养阳性（＞ 15CFU/导管尖段5cm）或导管 定量培养阳性（＞ 103CFU/导管段），并且与外周静脉血中分 离出的病原菌种类和抗菌谱相同，除血管内导管外，无其他 明确的血液感染源。 （三） 导尿管相关泌尿道感染 近期内留置导尿管史（通 常为7天内），有或无泌尿道感染的临床症状和体征，尿培 养革兰阳性球菌数》104CFU/mL，革兰阴性杆菌数》 105CFU/mL 五、监测方法 （一） 前期准备工作 监测开始前对微生物室及 ICU主 任、护士长说明该项目的意义和方法，取得支持和配合。 （二） 医务人员的教育和培训 对参与ICU医院感染监测科室的医护人员进行培训，掌 握器械相关感染的诊断标准；严格掌握使用导管的适应证和 置管部位、执行正确的置管方法和置管后的护理。 （三）各级人员职责与任务 为了能保证ICU医院感染调查工作顺利进行， 资料准确、 详尽，需要各级人员积极配合。各级人员职责与任务如下。 1 、医师 ①严格掌握使用导管的适应证、置管部位、 正确的置管方法。②当发生或怀疑器械相关感染时，应送标 本做细菌微生物培养。中心静脉置管患者不需常规进行导管 尖端的培养，在考虑中心静脉导管相关血流感染时，应首先 判断导管是否仍有保留的必要性，根据保留与否，分别采用 不同的送检方法。③正确填写检验报告申请单。④根据微生 物学药敏结果选择抗菌治疗。 2、护士 ①每日晨8时（或午夜12时）登记ICU患者 日志。②观察患者生命体征及插管部位变化。如留置中心静 脉导管患者出现插管局部疼痛，不明原因的发热，或其他提 示发生局部或血流感染的迹象时，应检查插管部位。③记录 导管置入和拔除的时间以及操作者。④加强导管和置管部位 护理。如对于中心静脉导管（短导管）每 2天更换一次纱布 敷料，每7天更换一次透明敷料；当敷料变潮、松动、污染 或需要观察插管部位时，更换敷料。⑤当发生感染或怀疑感 染时，按要求正确采集标本并及时送检。标本应在采集后 1 小时内送往实验室（厌氧培养要在 10分钟内送检）。 、微生物室工作人员 ①接收标本时应初步确认送检 标本是否合格。②在检测标本时应确认标本合格后才进行相 应检测。③严格遵守检验操作规程。 、科室医院感染监控人员 ①持续观察ICU患者，在 患者转出到其他科室后继续跟踪调查 48小时。②查看医生 病程记录、护理记录、体温单、 X线检查和微生物学检测结 果等，向医师、护士了解情况，根据患者临床征状体征、相 关检查（胸部X线检查、微生物学检测）结果判断是否为医 院感染以及器械相关感染。③每日填写医院感染病例监测表 和ICU患者日志（每日填写，避免遗漏） （四） 感染标本的采集方法 临床医护人员应高度重视临床疑似病例标本送检率，提 高送检标本的合格率，正确掌握标本的采集时机和方法以及 送检时限，及时发现疑似病例。 （五） 、临床病情等级评定 每月分4次（每周一次，宜 相对固定）,对当时住在ICU的患者按ICU?监测患者临床病 情分类标准及分值进行病情评定。在每次评定后记录各等级 （A、B、C、D及E级）的患者数。在评定时，按当时患者的病 情进行评定，与过去的情况以及将来要出现的情况无关。有 相同诊断的患者，可能不属于同一临床分类级别。并非所有 的患者均受到评定，为了方便，每月定为4周。 ICU监测患者临床病情分类标准及分值 分类级别分值 分类标准 只需要常规观察，而不需加强护理和治疗， （包括手术后只需观 A类 1分 察的患者）。这类患者常在48小时内从ICU中转出。 病情稳定，但需要预防性观察，而不需要加强护理和治疗的患者， B级 2分 例如某些患者因需要排除心肌炎、梗死以及因需要服药而在 ICU 过