抗心律失常药物的副作用及合理应用进展.pdf

。 抗心律失常药物的合理应用 抗心律失常药物是治疗心律失常的重要手段之一。自 1914 年奎尼丁作为 抗心律失常药物被套发现以来，经过几十年的攻学实践，人们已经掌握了几十 种抗心律失常药物。近来，随着新的抗心律失常药物的不断问世， 24h 动态监护 的逐渐普及 , 抗心律失常药物的应用也日益广泛。 20 世纪 80 年代以来， 心律失常的非药物治疗也取得了巨大成就。 尤其是经 导管射频消融，使一些快速心律失常，心脏正常的室性征、房室结折返性心动 过速，心脏正常的室性心动过速和心房扑动的治疗发生了革命性的变化 . 可植入 的自动心脏起博器转复除颤装置在恶性室性心律失常的治疗中日益发挥重要作 用 . 但在医疗实践中 , 这些非药物治疗手段仍然主要针对药物治疗无效、发挥频 繁或导致严重血流动力学不良后果的快速心律失常。射频消融对于心房颤动的 根本性治疗尚缺乏成憝的经验；对有器质性心脏瓶全并的持续性室性心动过速 的成功率较低；心房扑动消融的复发率可能较高。因此，快速心律失常的非药 物治疗的重要补充，二者是相辅相成的。应当说药物治疗仍然是快速心律失常 的治疗主线。 抗心律失常药物的应用，挽救了一大批严重心律失常的病人。提高了生活质 量。但在临床应用这些药物的同时，人们发现了它们所具有的不同类型的副作 用，尤其是在国内和国际上进行了一系列的大规模临床试验之后，人们开始注 意到抗心律失常药物的应用要注意其负面的不良影响，尤其对促心律失常效应 应作更深入的研究和评估。 目前，如何合理使用抗心律失常药物是临床实践中迫切需要解决的重要问 题。 一、 抗心律失常药物的分类 精选资料，欢迎下载 。 现 在 应 用 的 抗 心 律 失 常 药 物 的 分 类 方 法 在 20 世 纪 70 年 代 由 Vaughan-Williams 提出 ( 表 1-1), 是根据药理学和细胞电生理学予以归纳划分的 , 其主要指标是①抑制自律性的程度（减慢自动舒张期除极的速度及升高阈电信 程度）；②抑制膜电位 0 相上升率 Vmax;③延长有效不应期的程度 ; ④对传导的影 响。 表 1-1 抗心律失常药物的 Vaughan-Williams 分类 IA IB IC Ⅰ Ⅰ类 抑制 O期最大 奎尼丁 利多 氟卡尼 去极速度（ Vmax） 普鲁卡因胺 美西津 恩卡尼 膜作用剂 丙吡胺 妥卡尼 普罗帕酮 苯妥英钠 乙吗噻嗪 Ⅱ类 β受体阻断剂 普萘洛尔 美托洛尔 阿替洛尔 Ⅲ类 动作电位延长剂 胺碘酮 索他洛尔 溴苄胺 Ⅳ类 钙拮抗剂 维拉帕米 （异博定）