护理不良事件管理新规制度.doc

护理不良事件管理制度 一、护理不良事件防范和安全隐患汇报制度 （一）护理不良事件汇报制度 1.护理不良事件上报范围：包含院内压疮、坠床、跌倒、给药错误、输血错误、输液反应、管道脱落／拔出、误吸／窒息、药品外渗、运输途中发生病情改变、走失、自杀、猝死、吸入异物、识别患者错误、暴力行为、外伤／割伤、咬破体温计、烫伤∕烧伤、火灾、失窃、蓄意破坏、医疗器械故障、争吵、打架、针刺伤等不良事件。 (1)可疑即报：只要护士不能排除事件发生和护理行为无关就报。 (2)濒临事件上报：有些事即使当初并未造成伤害，但依据护理人员经验认为，再次发生同类事件时候，可能会造成患者伤害，也需上报。 2.护理不良事件上报程序 （1）通常不良事件：当事人立即口头汇报上级分管护士或护士长，并立即采取方法，将损害减至最低。当事人二十四小时内填报《护理不良事件主动上报表》，签字后上报护理部。 (2)严重不良事件：当事人应立即汇报护士长、科主任或总值班人员，并立即采取方法，将损害减至最低，必需时组织进行全院多科室抢救、会诊等工作，同时汇报主管领导、医务科、护理部等部门，重大事件汇报时限不超出6小时。当事科室应在二十四小时内填报《护理不良事件主动上报表》。护理部于抢救或紧急处理方法结束后立即组织人员进行调查、核实。 3.科室设置护理不良事件和安全隐患汇报文件夹，保留科室存档资料，要求整齐规范。 4.每个月统计护理不良事件和安全隐患件数。 5.需求科室存档汇报表格 护理不良事件主动汇报表、护理投诉统计、患者皮肤压疮汇报表、 患者跌倒或坠床汇报表、患者管路脱落汇报表、患者意外伤害汇报表、输液反应记录表。 6.护理不良事件处理 （1）发生护理不良事件时，当事者立即向科室责任人汇报，科室责任人在24-72小时内向护理部汇报并填写护理不良事件汇报单，科室做好登记，情况特殊应立即汇报，护理部在依据情况逐层汇报。 （2）当发生护理不良事件时，除主动上报并采取挽救及抢救方法，尽可能降低或消除造成不良后果。造成不良影响时，做好散后工作。 （3）发生护理不良事件时，相关统计、标本、化验结果及造成缺点药品器械妥善保管，不得私自涂改和销毁。 （4）对疑似输液、输血、注射、药品引发不良反应，并组织相关人员会同患方对现场进行封存和启封，需检验，由双方指定检验机构检验。 （5）发生护理不良事件后，科内组织讨论和分析发生原因、安全隐患、存在问题，针对问题立即整改，促进护理质量连续改善。 7.免罚及奖励 （1）对于主动上报不良事件科室或责任人，依据给病人造成后果，经护理部讨论减轻或免于处罚。 （2）对不良事件首先提出建设性意见科室或个人给奖励。 （3）对主动上报不良事件非责任护士给奖励。 8.护理不良事件防范 (1)强化安全教育。从护理部到科室重视安全教育，组织全院护士学校法律法规、规章制度及护理操作规范培训，进行护理安全、护理质量意识教育，立即传达上级卫生部门吧相关医疗护理安全方面文件和相关要求。 (2)建立健全各项护理制度，并落实落实。制度是保障护理质量有章可循关键，尤其是查对制度、抢救制度值班交接班制度、分级护理制度、消毒隔离制度。重视病例书写质量和病例保管。 (3)严格实施多种疾病护理疾病常规和操作规程，护理人员在实施各项护理操作时，不可随意简化操作程序，不可存有丝毫侥幸心理。 (4)对可能发生危险医疗护理设备在使用前要对操作者进行培训和考评，加强设备保养和维修，手术器械要准备从分，并检验安全性能是否正常。 (5)落实各科室护理安全目标管理责任制，各科室开展安全质量活动，护理人员重视护理不良事件汇报。 (二)．患者皮肤压疮预防及汇报制度 1.发觉患者皮肤压疮，不管是院内发生还是院外带来，科室均要在二十四小时内向护理部上报汇报。周末及节假日汇报时间顺延。 2.填报“患者皮肤压疮汇报表”注意事项 根据表中所列项目填写，在压疮起源一栏中，科外发生要填写发生科室，科内发生要填写发生日期。 3.亲密观察皮肤改变，主动采取护理方法，促进压疮早期恢复，并正确统计。 4.经评定患者属于压疮高危人群，应根据要求填写“防范压疮统计表”。患者已经发生压疮，但为了预防其它部位继续发生压疮，除填写“患者皮肤压疮汇报表”，仍需填写“防范患者压疮统计表”。 5.患者专科时“防范患者压疮统计表”交接到新科室继续交流。 6.发生患者皮肤压疮科室有意隐瞒不报，事后发生将根据情节给严厉处理，并纳入科室绩效考评。 7.护士长要组织科室人员认真讨论，不停改善护理工作。 8.病人出院或死亡后，将此表立即归入病历保留及上交护理部。 9.难免压疮，实施三级汇报制度。 ①申报条件：以强迫体位如骨盆骨折、高位截瘫、生命体征不稳定、心力衰竭等病情严重、医嘱严格限制翻身为基础条件，并存在大小便失禁、高度水肿、极度消瘦3项中1项或几项可申报难免压疮。