环枢椎半脱位影像诊断参考幻灯片.pptVIP

环枢椎半脱位 ? 概念：构成环枢关节的两个外侧关节及环 椎齿突关节在感染、外伤、劳损等因素的 作用下任何部分发生移位而不能自行复位， 并产生局部或相关的一组血管、神经等刺 激症状。环枢椎半脱位包括环枢椎前脱位、 环枢椎侧脱位及环枢椎旋转性半脱位。 1 ? 环枢关节包括 环枢外侧关节 和 环椎齿突关 节 。 ? 环枢外侧关节左右各一，由环椎下关节面 与枢椎上关节面组成。 ? 环椎齿突关节由环椎前弓的齿突凹与齿状 突组成。固定韧带： 齿突尖韧带和翼状韧带 将齿状突连于枕骨， 环椎横韧带 及其上下延 伸的 纵束 所形成的 十字韧带 可以防止寰椎向 前脱位。 环枢关节解剖特点 2 3 4 5 诊断误区 ? 据报道，齿状突与两侧块间距正常人中有 74% 是不对称的，齿状突偏移差别可达 5mm ，如头颈部有轻微旋转，偏移率更高。 ? 因此既往我们单纯把齿状突与枢椎两侧块 间距不对称（＞ 2mm ）做为环枢椎半脱位 的诊断是不科学的。 6 正常人齿状突与两侧块不对称 7 头旋转倾斜时 X 线示齿状突偏 移 CT 示齿状突无偏移 8 诊断标准 ? 1 、环椎前弓后缘与齿状突前缘之关节间隙 增宽（环齿间隙增宽），成人＞ 3(2.5)mm 、 儿童＞ 4mm 即可诊断。此征象是诊断环枢 椎前脱位的主要依据。 ? 2 、齿状突与枢椎两侧块间距不对称（差距 大于 2mm ），双侧环枢外侧关节不对称、 错位或相互重叠，此征象是诊断半脱位的 辅助征象。 9 ? （二）分型与 X 线诊断：环枢关节半脱位根据原因 不同、关节发生的改变不同，临床一般分为 5 型： ? 1 、环枢关节侧移半脱位：环齿关节侧间隙左右不 等宽，差距大于 1.5mm 以上。 ? 2 、环枢关节前移半脱位：侧位片示环齿前间隙呈 明显“ V” 字形，夹角大于 170 ，间距成人超过 3mm ，儿童超过 4mm ，环椎后结节与其下诸椎体 棘突前缘的弧线不连续。 ? 3 、环枢关节旋转半脱位：水平旋转则枢椎棘突偏 离齿状突轴线，齿状突无侧移位，齿侧间隙左右 对称；侧偏旋转则环枢关节间隙不对称，环椎侧 块投影不一致，向前移位较著的一侧侧块与枢椎 骑叠，枢椎棘突偏歪，方向与齿状突相反。 10 ? 4 、环枢关节后仰半脱位：侧位片示环齿前 间隙呈“ ^” 形， C2 棘突与枕骨或环椎后结 节间隙明显变窄。 ? 5 、环枢关节双相半脱位（混合型）：环枢 关节半脱位若同时有以上两型或两型以上 者，即可诊断为环枢关节双相半脱位。 11 环枢椎前脱位，横韧带 撕裂 CT0339139A 12 寰椎前弓骨折并环枢椎侧脱位 13 枢椎齿状突骨折，无脱位 14 枢椎齿状突骨折并环枢椎半脱位 15