(完整word版)2型糖尿病门诊基本诊疗路径.docVIP

仅供个人参考 型糖尿病门诊基本诊疗路径（试行）一、 2 型基本诊疗路径标准门诊流程 （一）适用对象 第一诊断为 2 型糖尿病（ ICD-10 ︰E11.2- E11.9 ）需进行高血糖控制及血管并发症筛查者。 （二）诊断依据 根据《WHO 1999 年糖尿病诊断标准》 、《 2010 年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会， 2010 年）。 1.有糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降等）者满 足以下标准中一项即可诊断糖尿病 : （1 ）任意时间血浆葡萄糖≥ 11.1mmol/L (200mg/dl) ； （2 ）空腹（禁食时间大于 8 小时）血浆葡萄糖≥ 7.0mmol/L (126mg/dl) ； （3 ）75g 葡萄糖负荷后 2 小时血浆葡萄糖≥ 11.1mmol/L (200mg/dl) 。 2.无糖尿病症状者， 需满足以上三项标准中的两项或 不同日期内任一项重复 。 （三）进入路径标准 1.第一诊断必须符合 2 型糖尿病（ ICD-10 疾病编码 ︰ E11.2- E11.9 ）。 2.除外 1 型糖尿病、妊娠糖尿病、 特殊类型糖尿病及其他因素所导致的血糖升高。 3.当患者同时具有其他疾病诊断， 如在就诊期间不需特殊处理也不影响第一诊断路径流程实施时，可以进入路径。 （四）治疗方案的选择及依据 根据《 2010 年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会， 2010 年）等。 1.一般治疗 （1）糖尿病知识教育。 （2）饮食治疗。 （3）运动疗法。 2.药物治疗 口服降糖药治疗、胰岛素治疗。 （五）选择用药 1.降血糖药物 口服降糖药二甲双胍片★一次 0.25g ，一日 2-3 次；或格列苯脲片★一次 2.5mg ，早、午餐前各 1 次；或格列吡嗪片★一次 2.5mg, 一日 2 次；或格列美脲片★一次 1-2mg ，一日 1 次；或格列齐特片★一次 80mg ，早、午餐前各 1 次；或瑞格列奈片★一次 0.5mg ，餐前 30 分钟；或阿卡波糖片★一次 50mg, 一日 3 次；或吡格列酮片一次 15-30mg ，一日 1 次；或普通胰岛素皮下注射★一次 2-4U ，一日 3 次。重组人胰岛素（诺和灵 30R）★一次为 4-8U ，早餐前 30 分钟皮下注射 1 次，一日平均剂量为 0.5-1.0U/kg 。 2.针对伴发疾病治疗的药物，如降压药、调脂药、抗血小板聚集、改善微循环药物等。 3.对症治疗药物，根据患者情况选择。 4.中医治疗。 （六）门诊期间检查项目 1.初诊必检项目 （1）血常规、尿常规（包括酮体）、大便常规； 不得用于商业用途 仅供个人参考 （2）全天毛细血管血糖谱 （三餐前、三餐后 2 小时、睡前、必要时查 0 点、 3am 血糖等）； （3）肝肾功能、血脂、电解质、血粘度； （4）胸片、心电图、腹部 B 超。 2.并发症相关检查（有条件时开展） 尿蛋白 / 肌酐、 24 小时尿蛋白定量、眼底检查、神经传导速度，心脏超声、颈动脉和下肢血管彩超等。 3.选检项目（基层无法开展者可转上级医院检查） （1）须鉴别糖尿病分型时进行 ICA 、IAA 、GAD 、IA-2 自身抗体测定，考虑乳酸酸中毒时查血乳酸； （2）怀疑糖尿病心肌病变时可进行 24h 动态血压监测，运动平板试验、心肌核素检查、冠脉 CTA 或冠状动脉造影； （3）考虑糖尿病神经病变时进行震动觉和温度觉测定、 10g 尼龙丝压力检查、踝肱比检查； （4）需排除肿瘤者进行肿瘤指标筛查，考虑感染时进行性疾病筛查； （5）需明确酸碱平衡紊乱者进行动脉血气分析。 4.复诊必检项目 血常规、尿常规（包括酮体）、大便常规、毛细血管血糖谱（三餐前、三餐 后 2 小时）、肝肾功能、血脂、电解质、血粘度、糖化血清蛋白（果糖胺），有条件作并发症相关检查（包括尿蛋白 / 肌酐、 24 小时尿蛋白定量、眼底检查、神经传导速度，心脏超声、颈动脉和下肢血管彩超等）。有条件时根据需要进行动态血糖监测（血糖未达标和 / 或血糖波动较大者）、动脉血气分析检查等。 （七）变异及原因分析 1.出现急性并发症（低血糖昏迷、高渗性昏迷、酮症酸中毒、乳酸酸中毒等） 需住院治疗。 2.出现严重的糖尿病慢性并发症 （糖尿病，眼部、心血管或神经系统并发症，皮肤病变，糖尿病足），或合并感染需住院治疗。 3.对门诊治疗效果差，合并妊娠或伴有增加控制血糖难度的合并症，或必须 同时服用对血糖或降糖药物有影响的药物， 或患者对胰岛素制剂、 降糖药物有过 敏情况。 二、 2 型糖尿病门诊基本诊疗路径双向转诊流程 （一）向上级医院转诊指征 具备下列任一指征可转上级医院： 1.合并严重急慢性并发症， 血糖控制差、血糖波动大，空腹大于 13.9mmol/L 及 /