南宁市轻微财产损失道路交通事故快速处理协议书.docxVIP

PAGE PAGE 1 南宁市轻微财产损失道路交通事故快速处理协议书 事故时间 年 月 日 时 分 事故 地点 报案号 报警号 当事人 姓 名 驾驶证号（或身份证号） 车牌号 保险公司 保单号 甲 乙 丙 1.不需保险理赔或自愿放弃保险索赔的，经自行协商达成协议如下： 由 方向 方一次性支付赔偿款人民币（大写） 仟 佰 拾 元（￥： ），双方不再主张与此事故有关的权利。 2.需保险理赔的，根据实际情况，当事人责任如下（打√）： （1）甲方责任：均有责任□　全部责任□　没有责任□ （2）乙方责任：均有责任□　全部责任□　没有责任□ （3）丙方责任：均有责任□　全部责任□　没有责任□。 由保险公司引导各方当事人进行事故调解和责任划分。 3.保险公司指引前往快速理赔服务网点，所有当事人必须在事故发生后24小时内共同到达快速理赔服务网点。经当事人协商，共同约定在 年 月 日 时 分到达快速理赔服务网点。 当事各方应当如实填写以上信息，如存在虚假填写信息、故意制造交通事故骗取保险赔款的，将依法承担相应的法律责任。 当事人签名 甲： 乙： 丙： 联系电话 甲： 乙： 丙： 保险公司理赔定损人员签名： 联系电话 保险快速理赔服务网点（签章） 日期： 年 月 日