解剖学 肾、肾上腺.pdfVIP

肾、肾上腺 中国医科大学第一临床学院 局解手术学教研室 位置 位于脊柱的两侧 两肾肾门相对，上 极相距稍近 右肾上端平T12,下 端平L3；左肾上端 平T11，下端平L2 第12肋斜过左肾后 面的中部、右肾后 面的上部 体表投影 后正中线 两侧2.5cm和 7.5-8.5cm处 各作两条垂 线，通过T11 和L3棘突各作 一水平线，两 肾即位于此 纵、横标志线 所组成的两个 四边形内 肾门的体表投影 在腹前壁位于第9肋前端 在腹后壁位于第12肋下缘与竖脊肌外缘的交角 处，此角称肾角或脊肋角。肾病变时，此处常 有压痛或叩击痛。 肾的毗邻 上方隔疏松结 缔组织与肾上 腺相邻 内下方为肾盂 和输尿管 左肾的内侧为 腹主动脉，右 肾的内侧为下 腔静脉 内后方为左、 右腰交感干 肾的毗邻 –两肾前方的毗邻不同 左肾前方上部为胃后壁，中部为胰， 下部为空肠袢及结肠左曲 右肾前方上部为肝右叶，下部为结肠 右曲，内侧为十二指肠降部 左肾切除术时，注意勿伤胰体和胰尾 右肾防止损伤十二指肠降部 肾的毗邻 –后面 第12肋以上部分与膈邻贴 第12肋以下部分，除有肋下 血管、神经外，自内向外为腰 大肌及其前方的生殖股神 经，腰方肌及其前方的髂腹 下神经、髂腹股沟神经等 肾手术需切除第12肋时，要 注意保护胸膜，以免损伤导 致气胸 肾周围炎或脓肿时，腰大肌 受到刺激可发生痉挛，引起 患侧下肢屈曲 肾门 renal hilum 肾内缘中部凹陷处称 为肾门 有肾血管、肾盂、神 经和淋巴管等出入 肾门的边缘称为肾 唇，有前唇和后唇具 有一定的弹性，手术 需分离肾门时牵开前 唇或后唇可扩大肾门 显露肾窦 肾窦 renal sinus 由肾门深入肾 实质所围成的 腔隙称肾窦 被肾血管、肾 小、大盏，肾 盂，神经、淋巴 管和脂肪等占 据 肾蒂 renal pedicle 由出入肾门的肾血管、肾 盂、神经和淋巴管等所组成 肾蒂主要结构的排列有规律 由前向后 肾静脉、肾动脉、肾盂 由上向下 肾动脉、肾静脉、肾盂 肾动脉 renal artery 多平第 1～2腰椎间盘 高度起自腹主动脉侧 面，于肾静脉的后上 方横行向外，经肾门 入肾。 由于腹主动脉位置偏 左，故右肾动脉较左 侧长，并经下腔静脉 的后面右行入肾。 肾动脉起始部的外径 平均为0.77cm，肾动 脉的支数多为1支。 肾动脉-分段 肾A （一级支）入肾门之前，多分为 前、后两干 （二级支），由前、后干再 分出段A （三级支）。 在肾窦内，前干在肾盂的前方，发出 上段A 、上前段A 、下前段A和下段A 。后干在肾盂的后方，入肾后延续为 后段A 。 每条段A均有独立供血区域，各段动脉 之间无吻合 。 肾段 renal segment 每一段动脉供给的肾 实质区域，称为肾段 肾段共有五个，即上 段、上前段、下前 段、下段和后段 肾段的存在为肾限局 性病变的定位及肾段 或肾部分切除术提供 了解剖学基础 肾动脉-变异 肾A的变异比较常见 。 不经肾门而在肾上端入肾的动脉称为上极A ，经下端入肾的动脉，称为下极A。 上、下极A起自肾A、腹主A或腹主A与肾A起 始部的交角处 。 上、下极A与上、下段A在肾内的供血区域一 致，只是起点、行程和入肾的部位不同。 手术时应重视上、下极A，易损伤，致出血， 肾上端或下端的缺血性坏死。 肾动脉-变异 有时右侧下极动脉起点 很低，于腹主动脉分叉部的稍 上方发出，斜向外方，越过下 腔静脉及输尿管起始部的前方 入肾的下极，与下腔静脉后方 的肾动脉主干形成一个下腔静 脉周围动脉环。 在施行肾切除术时，如采 用集束结扎肾血管蒂时