医学影像学：腹部影像学见习(胃肠道).pptVIP

胃的形态和大小均正常；十二指肠球部失去正常形态而呈分叶状。 诊断：十二指肠球部溃疡 直接征象------龛影，4mm~12mm大小，多为正位 像，粘膜纠集 恒久的球部变形（瘢痕、痉挛所致），也能作出诊断 间接征象： ①激惹征 ②幽门痉挛 ③分泌增加 ④张力增高或降低 ⑤固定压痛 十二指肠溃疡 山字形、三叶形、葫芦形 十二指肠降段溃疡－龛影 十二指肠球部溃疡 病例六 章克慎，女，54岁 病史：四月来下腹胀，大便次数增多，且有粘膜和血。 体查：大便检查未发现阿米巴。 问题： 1、此系何种检查？照片上所见是哪一段肠道？ 2、有何异常发现？ 3、诊断是什么？ 此系钡灌肠检查，照片上可见下方膨大部分为直肠，上方弯曲部分为乙状结肠，左上方为降结肠下段。 乙状结肠下端肠腔变窄，轮廓不规则，有多数大小不等之圆形、不规则形负影，代表肠腔突出之肿块，该处粘膜破坏消失，范围为5CM长，与正常组织分界明显。透视下该段肠道不能扩大或缩小，代表肠壁无伸缩性。 诊断：乙状结肠癌 直肠 乙状结肠 充盈缺损 降结肠 病例七 赵凤池，男，56岁 病史：有便血症状四年余。 体查：肛门指检于6—12点处满布大小不等之结节。 问题： 1、钡灌肠造影有何异常发现？ 3、诊断是什么？ 在直肠处管腔变窄，且有不规则之充盈缺损，粘膜中断、消失，长达5CM，与正常组织分界明显。透视下该段肠腔大小、形态始终不变，说明肠壁伸缩功能不佳。 诊断：直肠癌 结肠癌 乙状结肠癌 病例八 周介武，男，37岁 病史：腹痛，腹泻、便秘交替年余。 体查：慢性病容。 问题： 1、病变在何处？有何特点？ 2、诊断是什么？ 盲肠及邻近升结肠和回肠末端粘膜皱襞破坏，边缘不规则，充填不佳。盲肠及升结肠之肠腔变小，粘膜不规则，代表病变累及大肠。钡剂到达回盲部即排入升结肠远端和横结肠，病变区只有少量钡剂残留。 诊断：肠结核（溃疡型）。 横结肠 回肠 升结肠 盲肠 徐蘅，女，24岁 病史：腹痛，腹泻、便秘交替二年余。 体查：腹胀，右下腹有压痛。 问题： 1、消化道造影有何异常（注意轮廓、粘膜及部位）？ 3、诊断是什么？ 病例九 回肠末端、盲肠、及邻近升结肠边缘不规则，粘膜紊乱，并有大小不等的透亮区，肠腔亦较狭窄、缩短。 诊断为肠结核（增殖型）。 两片对比，右侧照片为一年后复查，升结肠轮廓规则，仅盲肠明显缩小，回肠末端有扩大，表示有所好转。 横结肠 回肠末端 盲肠 升结肠 思考题： 1、胃溃疡、十二指肠溃疡的X线表现 的直接、间接征象是怎样的？ 2、良恶性胃溃疡的鉴别要点。 3、消化道钡餐造影的适应症和禁忌症 分别是什么，造影前要做什么准备 工作？ 补充见习内容 －－消化系统 一、食管异物（FOREIGH BODY OF ESOPHAGUS） 多停留在食管的生理狭窄处。 异物可分为不透X线与可透X线异物两类。 重金属异物属不透X线异物，扁平形或扁圆形异物的最大平面与人体冠状面一致，因为食管腔的最大径与冠状面一致。 食管异物 食管异物 不规则形异物需作侧位检查，食管异物位于气管影的后方。可透X线异物需作钡餐检查才能发现。鸡骨、鱼刺类异物在钡餐检查时多无所发现，可吞服钡棉检查。 食管异物 二、贲门失弛缓症（ACHALASIA OF CARDIA） 其特征是下食管括约肌丧失正常的弛缓能力，引起上方食管的明显扩大。 吞钡检查可见食管下端狭窄，轮廓光滑，钡剂停滞，其上方食管轻度扩大。病变明显时，食管下端明显狭窄，呈漏斗状或鸟嘴状，止于胃上方。狭窄端的边缘整齐，黏膜皱襞完整。 贲门失弛缓症 根据食管扩张程度常分为3度。Ⅰ度扩张直径3.5cm,病变范围仅位于食管下段；Ⅱ度扩张直径3.5-6cm,其范围波及食管下1/3段；Ⅲ度扩张直径6cm，其部位已达食管下2/3段。 三、肠套叠（INTUSUSSCEPTION） 多见于2岁以下的小儿，常因末段回肠淋巴组织增生而引起。大多是回肠（或盲肠）套入结肠，称为回结型套叠。在外层的肠段称为鞘部，内层即套入部。小儿急性肠套叠的临床表现为腹痛、便血和囊性肿块。 肠套叠 透视或摄片可见低位小肠梗阻表现。 钡灌肠可明确套叠部位，可见钡在套入头部受阻呈杯口状，凹面向近侧，少量钡剂进入鞘部呈弹簧状。 肠套叠 * 呈锥形，两缘对称，底部平整，幽门开口于底部中央。 降部以下则为与空肠相似。位