医学影像学：腹部影像诊断（2）.pptVIP

* A，皮质期不均匀高密度 B，实质期相对低密度 C，肾静脉增宽伴充盈缺损 * 右肾癌CT * 多房性囊性肾癌MRI * * 参考文献： 1、本科教材 2、腹部CT诊断学 周康荣主编 3、X线诊断学 荣独山主编 * 胰腺癌 通常起源于胰腺导管上皮细胞癌，70%发生在胰头部，易发生局部延伸和侵犯及淋巴结和肝脏转移。 富有黏蛋白和致密胶原纤维性基质，血运不丰富。 CT平扫等密度或略低密度肿块，增强扫描强化不明显，呈相对低密度。可有一定程度延迟强化。肿瘤远端胰腺萎缩、胰管扩张或胆管胰管同时扩张（双管征）。 * 胰腺癌 胰头癌，胆胰管扩张 MRCP ERCP * 胰头癌 TW1平扫+增强 * * 胰头癌CT/MRI/MRCP表现 * 胰体尾部癌伴肝内转移 CT平扫 增强扫描 * * 泌尿系统疾病的影像诊断 正常X线表现 平片可以模糊显示双侧肾脏影，位于上腹部肾脊角区。 排泄性尿道造影：通过造影剂沿尿路排泄，显示肾盂肾盏-输尿管-膀胱内腔形态改变。 平片 IVP * 检查方法 平片（KUB）：仰卧前后位，仅用于检查阳性结石。 排泄性尿路造影（IVP） 逆行尿路造影 肾动脉造影 CT MR（MRU） 超声 * 泌尿系常见疾病 一、泌尿系结石 超过80%的尿路结石（含钙）能在KUB片上显示，所以KUB是泌尿系结石首选方法； 尿道造影（IVP）能诊断透X线结石，明确尿道梗阻、继发感染诊断，了解肾脏功能。 * 泌尿系结石 膀胱结石 肾结石 * 泌尿系结石 肾结石 桑葚状结石，分层状结石和鹿角形结石是最典型的肾结石，但大部分结石比较小，呈小结节状； 侧位KUB片显示肾结石与脊柱重叠，这可鉴别胆囊结石（位于脊柱前）。 * 肾结石 静脉尿路造影有助于诊断肾结石，确诊KUB上肾区可疑结石以及诊断继发性尿路感染和肾积水。 一般较大肾结石在IVP上表现为肾盂肾盏内充盈缺损影，但小的肾结石有可能为高密度造影剂所掩盖，此时可选择CT平扫鉴别。 * 肾结石 * 泌尿系结石 输尿管结石 一般来自肾结石下移，常位于三个生理性狭窄处，呈长条状，其长轴沿输尿管行程。 多伴有输尿管完全性或不完全性梗阻，梗阻水平以上输尿管及肾盂肾盏不同程度积水扩张。 * 输尿管结石 KUB IVP * 输尿管结石 右输尿管上段结石，右肾积水，造影剂排空延迟 * 左肾结石，左输尿管上段结石，左肾积水 双侧输尿管上段结石，双肾重度积水 * 输尿管结石 MRU * 膀胱结石 * 二、泌尿系结核 常开始于肾，可累及肾、输尿管和膀胱，多继发于肺结核和骨结核。平片可无阳性发现或仅见少量钙化灶； 肾自截：晚期肾结核，结核灶内钙盐沉积，甚至全肾广泛致密钙化，肾功能丧失； 钙化不代表肾结核痊愈，此时还可能存在干酪样空洞存在，尚需继续观察及治疗。 * 泌尿系结核影像表现 静脉尿路造影（IVP）： 肾结核：肾小盏杯口变钝，边缘不规则，可见虫蚀样破坏；肾实质内可见含造影剂的空洞，并与肾盂肾盏相通。 输尿管结核：输尿管轮廓不规整，粗细不均匀，边缘毛糙，可见多处狭窄与扩张。 膀胱结核： 膀胱小梁增粗，不规整，膀胱挛缩，体积小。 * 肾结核IVP表现：肾小盏破坏和结核性空洞 * 左肾结核 结核性脓肿形成 * 肾结核（空洞形成，与肾盂肾盏想通） * 右肾，右输尿管结核 * CT：左肾体积明显缩小，肾实质变薄，肾实质内可见多发小圆形空洞，且空洞间似相互沟通，壁上可见斑片状钙化灶，肾盂积水扩张。 MRI：左肾体积明显缩小，肾实质变薄，T1WI示肾皮髓质分界不清，肾脏实质内可见多个大小不一空洞，呈长T1长T2信号，空洞壁不规则。 * CT沿左输尿管CPR见左输尿管管壁不规则增厚， 管腔串珠样扩张，左肾积水 * 右肾自截 肝囊肿 左肾结石 * 三、 肾癌 肾脏最常见恶性肿瘤，40岁以上成年男性多见。 临床上主要以无痛性血尿为主要表现，可伴患侧肾绞痛、腰痛与肋腹部包块。 主要来自肾小管上皮细胞的透明细胞癌最常见，易出血、坏死、囊变，血供丰富，可有钙化，易发生周围侵犯、淋巴结转移和肾静脉癌栓。 CT表现：肾实质内不均匀略低密度结节或肿块，增强扫描皮质期呈明显不均匀强化，其内可见无强化液化坏死区，实质期和排泄期相对低密度。 * 肾癌的CT表现 CT平扫见右肾下极不均匀略低密度肿块，其内见小片状高密度影（出血），增强扫描肿块不均匀强化（散在无强化区代表坏死）。 * CT平扫见左肾下极见类圆形肿物向下突出，直径约4.1cm，边缘光整，内密度欠均匀，CT值23-32HU，注射造影剂后肿块显著不均匀强化（强化程度与相邻肾皮质相近），其内散在斑片状无强化低密度影（液化坏死区）。? Renal C