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* * （三）脊柱骨折后的康复 脊柱骨折的康复要从骨折现场开始，应贯穿于治疗的全过程 * * 1、脊柱骨折的搬运法： 1）首先 在骨折现场一定要问清受伤情况，切忌随便搬运。切忌使脊柱作过伸、过屈的搬运动作，应使脊柱在无旋转外力的情况下，三人用手同时平抬平放至木板上，人少时可用滚动法搬动。 2）绝对禁用搂抱式或一人抬头一人抬脚方法。 3）对疑有颈椎损伤者，严禁强行搬运头部。要有专人扶托下颌和枕骨，沿纵轴略加牵引力，使颈部保持中立位，或使头颈随身体一同滚动，或由伤员用自己双手托头。睡在木板上后，要用沙袋或衣物固定头部。 * * 2、脊柱骨折的翻身方法 一人翻身法：要求保持脊柱平直，翻身时要保持头、脊柱、下肢三点成一直线。 二人翻身法：二人要紧密配合，动作协调。翻完后用手伸进床垫中，摸一摸骨突部位是否受压。 颅骨牵引时翻身法：要注意头、躯干、下肢协调动作，交替侧卧，避免压迫一侧。 * * 3、胸腰椎单纯压缩性骨折（轻度椎体压缩1/3 属于稳定型） 第二天即可行运动康复治疗，这样可达到复位和康复的双重目的。 1）硬板床仰卧腰部垫枕法治疗。 2）数日后腰背肌练习：A、五点支撑法：哪五点？B、三点支撑法C、弓桥支撑法 经功能疗法可使压缩椎体自行复位，恢复原状。 3）3～4周后即可在胸背支架保护下下床活动。 * * 4. 胸腰段重度压缩超过三分之一 应予以闭合复位。可用两桌法过伸复位。用两张高度相差30cm左右的桌子，桌上各放一软枕，伤员俯卧，头部置于高桌上，两手把住桌边，两大腿放于低桌上，要使胸骨柄和耻骨联合部悬空，利用悬垂的体重逐渐复位。 复位后在此位置上石膏背心固定。固定时间为3个月。 * * 5. 胸腰段不稳定型脊柱骨折 椎体压缩超过1/3以上、畸形角大于20°、或伴有脱位可考虑开放复位内固定 * * 6. 颈椎骨折或脱位 压缩移位轻者，用颌枕带牵引复位，牵引重量3 ～ 5kg。复位后用头胸石膏固定3个月。 压缩移位重者，可持续颅骨牵引复位。牵引重量可增加到6 ～ 10kg。摄X线片复查，复位后用头胸石膏或头胸支架固定3个月，牵引复位失败者需切开复位内固定。 * * 推拿和按摩：消除水肿、减轻疼痛 关节松动术： 全身锻炼：预防并发症，改善心肺功能，促进患肢功能重建。 * * 其它治疗 冷热疗、光疗、声疗、水疗等：松解瘢痕，改善关节活动度 作业疗法 * * * 骨折术后 目的：ROM训练；肌力增强；站立行走 方法：1.下肢负重及减重步行；2.治疗师徒手进行关节活动度训练；3.利用浮力进行肌力训练 早期在水中，后期在陆上 * * * 50 * * * 51 * * * 43 * * 骨骼有时可因轻度损伤的累积，如长期负重、行军、运动过度等相同作用的应力积累起来，引起骨折称疲劳骨折。 行走后足部不适，休息后可缓解，局部轻压痛 根据应力作用部位的不同，产生疲劳骨折的部位和形态亦不同。常见的有行军骨折，常发生于第二跖骨的远端、肋骨、第3、4趾骨、腓骨远侧、股骨近侧和股骨远侧也可发生。骨折线不甚清晰，边缘伴有少许骨膜增生。 * * 临床表现 1．损伤部位出现逐渐加重的疼痛为其主要症状。这种疼痛在训练中或训练结束时尤为明显。 2．体检有局部压痛及轻度骨性隆起．但无反常活动。少数可见局部软组织肿胀。 3．X线摄片．在出现症状的1一2周内常无明显异常，3—4周后可见一模型骨折线，周围有骨痂形成。病程长者，骨折周围骨痂有增多趋向，但骨折线更为清晰，且骨折端有增白、硬化征象。因此，当临床疑有疲劳骨折．而X线检查又是阴性时，其早期诊断方法是进行放射性核索骨显像。 * * 治　　疗 疲劳骨折治疗方法与暴力骨折相同。由于骨折多无移位，故仅需局部牢固的外固定和正确的康复功能锻炼。应注意的是．就诊较晚的疲劳骨折，因断端已有硬化现象，骨折愈合较为困难。近来有人建议用微电流或骨诱导、生长因子等方法来促进骨折愈合。 合理治疗能获良好效果。但在恢复训练前必须制定妥善计划，纠正错误动作、姿势，以免再伤。老人肋骨疲劳骨折时，还应治疗慢性咳嗽。 * * 锁骨骨干中段横断骨折。断端向上移位，形成凸向上之成角畸形 肩胛骨粉碎性骨折。肩胛骨外缘见一垂直形骨折线，上缘尚见星芒状骨折线。 [创伤机制] ??? 多为直接暴力打击，如砸伤或摔伤。 [临床表现] ??? 有明确的外伤史。肩胛骨局部疼痛肿胀，上臂活动受限 [创伤机制] ??? 由肩部来的间接外力沿锁骨长轴传递至弯曲处引起骨折。直接暴力打击也可导致骨折，如交通意外。 [临床表现] ??? 病人的头偏向患侧以缓解胸锁乳突肌的牵拉作用，同时用健侧托住患侧前臂和肘部，以减轻患肢的疼痛。锁骨局部畸形，肿胀压痛明显 * * 肱骨外科颈骨折（外展型）。 肱骨骨干骨折。远侧断骨向上外方移位，附近有小碎骨片