腹部闭合性损伤规范化的治疗要求.ppt

;概 述;腹部解剖;;腹部闭合伤中各脏器受伤机率; 1.腹壁损伤常见的表现是局限性腹壁肿胀、疼痛和压痛。 2.实质脏器破裂主要表现是内出血，表现面色苍白、脉搏加快，严重时可出现失血性休克，除肝内胆管或胰腺损伤外，一般腹痛和腹膜炎刺激征并不严重。 3.空腔脏器破裂主要表现为强烈的腹膜刺激征，同时可伴有恶心、呕吐、便血、呕血等胃肠道症状，有时可有气腹征。 ;诊断;★诊断; 检查发现下列情况之一应考虑腹内脏器损伤： 早期出现休克征象者（尤其是失血性休克）。 有持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐等消化道症状。 有明显腹膜炎刺激征者。 有气腹表现者。 腹部出现移动性浊音者。 有便血、呕血或血尿者。 直肠指检发现直肠前壁有压痛或波动感，或指套染血者。;二、什么脏器损伤： 1.有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤，再结合暴力打击部位、腹膜刺激征最明显的部位和程度，确定损伤哪段胃肠道。 2.有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛，提示泌尿系损伤。 3.有膈面腹膜刺激表现同侧肩部牵涉痛者，提示上腹脏器损伤，肝脾破裂多见。 4.有下位肋骨骨折，提示肝脾破裂的可能。 5.有骨盆骨折，提示直肠、膀胱、尿道损伤可能。;三.是否多发性损伤： 1.腹部某一脏器有多处破裂 2.腹部脏器一个以上脏器受到损伤 3.除腹部以外的合并损伤 4.腹部以外损伤累及腹内脏器;四.诊断遇到困难怎么办，以上检查和分析未能明确诊断时，可采取辅助检查：;气腹X光表现;腹腔镜探查;主要辅助诊断方法;主要辅助诊断方法;诊断性腹腔穿刺;诊断性腹腔灌洗术： A、灌洗液含有肉眼血液，胆汁，胃肠内容物或证明是尿液。 B、显微镜下RBC100×109/L， WBC0.5×109/L。 C、淀粉酶100 Somogyi单位。 D、灌洗液中发现有细菌。;腹腔穿刺 腹腔灌洗;治疗;严密地观察：;非手术治疗措施;手术治疗;剖腹探查指征：;手术原则;;腹壁损伤;脾破裂splenic rupture;;脾破裂CT检查;脾破裂分级(第六届我国脾脏外科研讨会);脾破裂分型;脾破裂-保守治疗;脾脏损伤分级与治疗方法选择;脾破裂治疗;脾破裂手术治疗;;脾破裂手术治???;脾破裂手术;延迟性脾破裂;凶险性感染OPSI;脾破裂治疗;一、特点： 右肝较左肝多见。 与脾破裂不同：胆汁溢入腹腔、腹痛和腹膜刺激征较脾破裂严重。 肝破裂的病理分类： 肝破裂：肝包膜和实质均裂伤； 包膜下血肿：实质裂伤，但包膜完整。 ;肝破裂CT和B超检查;肝损伤分级; 入院时患者神志清楚，能正确回答医师提出的问题和配合进行体格检查。 血液动力学稳定，收缩压在90mmHg以上，脉率低于100次/分。 无腹膜炎体征。 B超或CT检查确定肝损伤为轻度。 未发现其他内脏合并伤。 ; 在保守治疗过程中，还必须明确如下两点： 经输液或输血300～500ml后，血压和脉率很快恢复很快恢复正常，并保持稳定。 反复B超检查，证实肝损伤情况稳定，腹腔内积血量未增加或逐渐减少。但是对于非手术治疗指征不确切或把握不大时，一定要慎用。 ;肝破裂手术基本要求是彻底清创、确切止血、消除胆汁溢漏和建立通畅引流 暂时控制出血，尽快查明病情 在肝外伤的处理中，常温下阻断入肝血流是最简便、最有效的暂时控制出血的方法。 肝单纯的裂伤，裂口深度小于2厘米，可不必清创，予以单纯缝合修补即可。 肝损伤较严重，清创性肝切除术，尽可能多地保留正常肝组织。 纱布填塞法仍有一定的应用价值。;肝破裂手术方式：;三、术后并发症： 感染、出血（胆道）、胆瘘。 ;肝外胆道损伤;胰腺损伤pancreatic injury;胰腺损伤CT检查;胰腺损伤;胰头损伤手术图谱;胃损伤gastric injury;十二指肠损伤 duodenal injury;十二指肠损伤;十二指肠损伤;小肠破裂small intestine rupture;结肠破裂colon rupture;小肠和结肠破裂对比; ;腹膜后血肿reptroperitoneal hematoma;腹膜后血肿的处理：;泌尿系统闭合性损伤;肾损伤病理分型;肾损伤;肾损伤;右肾挫裂伤CT片;输尿管损伤;膀胱损伤;膀胱损伤;膀胱损伤;膀胱损伤;膀胱损伤治疗;腹部闭合性复合伤