药理学：抗高血压药.pptVIP

二、血管扩张药肼屈嗪(肼苯达嗪)[作用与特点] 1、直接松驰血管平滑肌，主要扩张小动脉，降低外周血管阻力。降压作用强而快。机制：可能抑制Ca++内流及胞内储备Ca++的释放。 2、降低血压时可反射性心率增快、心输出量和肾素分泌增加。 [应用] 中度及重度高血压，常与利尿药和(或)β受体阻断药合用。[不良反应] 1、可诱发或加重心绞痛，因降压引起交感神 经活性增强。 2、大剂量、长期应用可出现类风湿性关节炎或全身性红斑狼疮综合征。 硝普钠[作用] 直接松弛小动脉和小静脉平滑肌，静注降压作用快速、强大但短暂。 机制：细胞内cGMP增加，使血管舒张。[应用] 1、高血压危象、高血压脑病和恶性高血压，特别伴有急性心肌梗塞或左心衰者； 2、顽固性心力衰竭。 本药对光敏感，静滴时应避光，药液也应新鲜配制。 [不良反应] 有呕吐、头痛、心悸、出汗等，均由过度降压引起。长时、大量滴注可使血中硫氰化物蓄积，导致中毒。孕妇禁用，肝、肾功能不全及甲状腺功能低下者慎用。 硝普钠 二氮嗪(氯苯甲噻嗪)[作用] 激活ATP中介的钾通道，促进K+外流，使细胞膜超极化，Ca++通道失活，Ca++内流减少，血管舒张。[应用]  高血压危象、高血压脑病。[不良反应] 水钠潴留、高糖血症等。 1.根据高血压程度选用药物：轻中度高血压: 单药治疗，利尿药或ACEI、血管紧张素2受体阻断药、钙拮抗剂、 β受体阻断药等5大类基础降压药中的任何一种，长效优于短效； 单药治疗效果不好，可采用二联或三联用药。  高血压危象、高血压脑病:硝普钠，二氮嗪，  速尿。 第四节 抗高血压药的应用原则 2.根据病情特点选用药物： (1)合并心衰：利尿药，卡托普利，哌唑嗪； (2)合并肾功能不全：卡托普利，硝苯地平； (3)合并溃疡病：宜用可乐定； (4)合并支气管哮喘和慢性阻塞性肺部疾病：不用β受体阻断剂。 第四节 抗高血压药的应用原则 第四节 抗高血压药的应用原则 3、抗高血压药物的联合应用： 联合用药从小剂量开始，采用作用机制不同的药物 一般采用二联药：ACE1/血管紧张素2受体拮抗药、 β受体阻断剂、钙拮抗药、利尿药中的任何两类药物联用均可。 第四节 抗高血压药的应用原则 4 平稳降压：药物一般从小剂量开始，逐步增量，达到满意效果后改用维持量。长期、系统用药，不宜中途附意停药，更换药物要逐步替代。 5、个体化治疗 根据患者的年龄、性别、种族、病情程度、并发症情况制定治疗方案，维持和提高患者的生存质量、延长寿命。 谢谢！ 药理学课程 药理学课程 抗高血压药 药理学课程 血压定义： 血压是指体循环中动脉压。包括收缩压与舒张压。正常血压的维持对于机体各组织器官功能的正常运行具有重要意义。动脉血压随年龄及生理状态而有不同。 高血压定义： 正常成人安静时血压≤18.6kPa(140mmHg)／12.6kPa(90mmHg)；成人血压经常高于以上标准者可诊断为高血压。为中老年人常见疾病。 概 述 药理学课程 高血压可分为原发性和继发性两类。原发性高血压病因不明，约占高血压患者的95％。继发性高血压又称症状性高血压，是某些疾病的一部分症状表现，约占高血压患者的5％。 高血压病显著的病理生理变化是外周血管阻力增加，小动脉管腔变小，血压升高，这些变化多与交感神经系统功能紊乱密切相关，另有部分病人与血浆肾素活性增高有关。 概 述 原发性高血压病变机制虽尚未阐明，但已知影响动脉血压调节的循环系统的基本因素是：外周血管阻力、心脏功能和血容量。这些因素主要通过植物神经和肾素一血管紧张素一醛固酮两个系统的调控来保持血压的相对稳定。 临床上根据高血压病起病的缓急和病情进展时快慢，又分为缓进型和急进型。间歇有高血压危象。 缓进型高血压根据血压的高低分为1，2，3级高血压。 概 述 血压水平的定义与分类（WHO） 类 别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 理想血压 ＜120 ＜80 正常血压 ＜130 ＜85 正常高值 130--139 85--89 1级高血压（轻度） 140—159 90--99 亚组：临界高血压 140—149 90--94 2级高血压（中度） 160—179 100--109 3级高血压（重度≥ 180