医学康复资料：软组织损伤.pptVIP

* * * * * * 手外伤 刘建宇 * 手是人类进化的产物，也是创造世界文明的特殊劳动工具，无论在工作或是日常生活中，我们的双手都起到重要的感知、活动、握持、操控等作用，正因如此，手部外伤非常常见.人类的手，感觉灵敏，可以做各种精巧的动作，是人们进行劳动和生产的重要器官。手外伤后，严重者可留下残疾，给生活和工作带来很大困难，而现场急救处理是否得当，与手指再植能否成功和手功能恢复的程度关系极大，因此，我们应该充分予以重视。 * 手部损伤，早期处理得好，可以最大限度地保留手的功能，处理不当，可导致伤口感染、组织坏死，疤痕形成、关节僵硬，血运不良等，并且增加了晚期手部治疗的困难，最后导致手部功能的部分或大部分丧失 * 手的功能主要有对掌功能 、 非抓握功能、抓握功能（精确性抓握和力量性抓、握钩状抓握和剪刀式抓握）。 损伤可涉及手部的皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、骨骼、关节、神经、血管等生理组织与结构。常见的损伤类型主要有：骨折、肌腱损伤、周围神经损伤、烧伤、断肢再植等。手不仅是运动器官，更是感觉的主要器官，同时还是人类交流系统的一部分。 * 手部损伤后，现场处理是重要的环节，不论发生在何处，都应该做到以下三个方面。 　　(1)防止人为加重损伤 (2)减少伤口的污染??这是处理开放性手部损份的突出任务，应用清洁的(最好是消毒过的)纱布或干净的布类，将伤口尽早包扎起来，以达到伤口隔离、减少污染的机会。这里需提醒急救者注意，不要将伤口置于不清洁的水(包括河沟水)中去洗刷，以免污染伤口和增加病人痛苦。 * 及时有效地止血,应用生理盐水或其他洁净的水冲洗伤口，迅速将污染的组织初步清创、止血、包扎、制动， * 由于手部功能复杂而重要，手功能锻炼也格外重要。手术前的功能锻炼可改善关节活动度，尽量恢复肌肉的形态和功能，改善局部血循环，为手术创造有利条件，术后的功能锻炼则可清除手术创伤及术后固定带来的骨、关节、肌肉的废用性变化和疤痕粘连，使手术达到预期效果。 * 功能锻炼的两个基本环节仍是改善关节活动度和肌力，在功能训练中常配合适当的理疗及按摩，以促进局部的血循环，促进消肿，软化疤痕组织，提高康复效果。总之，功能锻炼是手外伤康复的基础和主体，理疗、按摩起辅助作用。 * 手外伤康复问题 运动障碍 ：手外伤后出现的各种并发症，如水肿、粘连、疤痕、挛缩、慢性疼痛、肩手综合征等，可导致肌肉萎缩、无力，关节僵硬，运动功能受限 感觉障碍 ：见于伤及神经的病例 日常生活活动能力降低 职业能力和社会活动能力下降 心理障碍 患者有自卑感，感到不能适应社会 * * * * * * * * 手的功能重建 重建后的手指要能屈、能伸、有力和能与其他手指对指 要有一般感觉和实物感觉。人的手不仅能感觉到冷、热和疼痛，而且不在眼睛的帮助下，能摸出物体的软硬、方圆和高低不平等，这种感觉即称为实物感觉。 * 利用残指或健指重建拇指，即将已受伤的或正常的手指，连同它的神经、血管、肌腱等移接于拇指位置，以代替拇指的功能。这种方法再造的拇指，效果良好，除外形稍差外，能满足上述条件 掌骨指化术：即用手术方法加深虎口，使拇指掌骨活动范围扩大，以利拇指与其他手指对合，改善手的捏、握功能。这种方法用于拇指部分缺失时。 * 游离足趾移植再造拇指或手指：即将患者第二足趾或第二、三足趾切下后，立即移接于拇指部位或手指部位，以代替拇指或手指。此为当前的理想方法。 皮管植骨法再造拇指或手指：利用皮管（在身体某部位，将皮肤掀起，缝合成一管状皮瓣），做成一个拇指或手指的样子，然后于皮管内再移植上骨片。这样造的拇指或手指没有实物感觉，也不能屈伸，而且容易受伤和冻伤 * 前臂分叉术：即利用手术方法，将残存的前臂尺、桡骨分开，形成钳子状。借肱桡肌和旋前圆肌的作用，将桡骨与尺骨分开，借旋后肌的作用与尺骨靠拢。如此，则发生钳夹作用，以起到手的部分功能．能借此吃饭，大、小便、穿衣，洗澡和担当适当的工作。这种方法最适用于两手全缺，但一手缺失也适用 * 假肢：目前制造的假手，美观虽较好，但功能较差，而且穿戴不便。多功能电子手的出现给残疾人带来了福音，但目前仍处于试验阶段，价格昂贵，有待进一步改进及商品化，因此，如果能用上述方法改善功能，即不用此法 * 康复治疗－骨折 分固定期和愈合期 固定期：控制水肿和促进骨折顺利愈合 愈合期：消除残存肿胀；软化松解纤维瘢痕组织；增加ROM；恢复正常肌力和耐力；恢复手功能和灵活性 * 手的功能训练 主动地展伸手指和腕关节，特别是患指。例如握拳与放开 利用健手协助训练患指的每个关节 练习拇指桡侧外展、掌侧外展、对掌与对指动作 被动地练习手指关节屈伸，动作要轻柔，以引起关节明显疼痛或肿胀为限 * 用捏握皮球和握力器的方法，训练手的握力 按摩皮肤瘢痕、修复后的肌腱，已麻痹的肌肉和虎口，