医学资料：口腔大题补充！.docVIP

协和临床医学院2011级五年制 述牙髓的结构和特点。 答：牙髓是位于髓腔内的疏松结缔组织，四周为钙化的牙本质。牙髓中有血管，淋巴管，成纤维细胞和成牙本质细胞。能营养牙体组织，并继发牙本质。牙髓神经为无髓鞘纤维，对外界刺激很敏感，稍受刺激可引起剧烈疼痛，而无定位能力。牙髓的血管由狭窄的根尖孔进出，一旦发炎，髓腔内的压力增高，易引起血液循环障碍，牙髓逐渐坏死，牙本质和釉质得不到营养，牙体可损伤。 简述普通人群的口腔保健要点。 答：1）定期进行口腔健康检查，达到“有病早治，无病预防”的目的。 纠正一侧喂奶、单侧咀嚼、张口呼吸，吮唇等不良习惯。 消除影响口腔卫生的不利因素如牙面的窝沟、点隙等。 保证合理营养。 改善劳动环境。减少有害物质对人体的接触，维持口腔的健康。 慢性根尖周炎的临床表现和X线表现？ 答：1）一般无明显自觉症状，轻微不适感。患牙多有牙髓病史。 患牙可查及深龋洞、填充体或其他牙体硬组织疾患。 牙冠变色，探及牙髓活力测试无反应。 叩诊无明显反应，一般无松动。 窦型炎症者，可查及窦道。 根尖周才出现囊肿。 X线显示：根尖周肉芽肿的根尖部有圆形的透射影像。慢性根尖周脓肿的透射区边界不清，周围骨质可疏松成云雾状。根尖周囊肿可见较大的圆形透射区，周边有一圈致密骨的阻射白线。根尖周致密性骨炎可表现为根尖部的局限性的骨质致密阻射影像。 简述拔牙的禁忌症 答：有以下相对的禁忌症 血液系统疾病 心血管系统疾病 糖尿病 甲状腺功能亢进 肾脏疾病 肝脏疾病 月经和妊娠期 急性炎症期 恶性肿瘤 长期抗凝药物治疗 长期使用肾上腺皮质激素治疗 神经精神疾患 颌面部间隙感染切开引流的目的 答：1）使脓液、感染坏死组织迅速排出，减少毒素吸收。 减轻局部肿胀、疼痛和张力，缓解对呼吸道和咽腔的压迫，避免发生窒息。 可防止感染向邻近间隙的蔓延，防止向颅内、纵膈和血液扩散，避免严重并发症。 可防止发生边缘性骨髓炎。 解除口腔颌面部损伤时发生窒息的急救方法。 急救：对各种异物堵塞咽喉部的患者，应立即用手指掏出。改变体位，采用侧卧位或俯卧位，继续清楚分泌物，以解除窒息。对于舌后坠，应撬开牙列，牵舌出口。上颌骨骨折或软腭下坠时，要托起下坠的上颌骨。情况紧急时，应先进行环甲膜穿刺，随后进行气管切开术，吸出气管内分泌物和其他异物，恢复呼吸道通畅。 涎石病和下颌下腺炎的症状体征。 答：1）进食时，腺体肿大，患者自觉胀痛和疼痛。停止进食后不久腺体能自行复原，疼痛也随之消失，但有些阻塞严重的病例，腺体肿胀可持续数小时，数天，甚至不能完全消退。 导管口黏膜红肿，挤压腺体可见少量脓性分泌物自导管口溢出。 导管内的结石，双手触诊常可触及硬块，并有压痛。 唾液腺结石阻塞引起腺体继发感染，并反复发作。炎症扩散到邻近组织，可引起下颌下腺感染。 成釉细胞瘤的临床表现和治疗原则 答：临床表现：多发中青年。生长缓慢，初期无自觉症状。逐渐发展可使颌骨膨大，迅速畸形，左右面部不匀称。 若肿瘤侵犯牙槽突，可使牙松动，移动或脱落。肿瘤继续增大，可使颌骨外板变薄，甚至吸收，此时肿瘤可以侵入软组织内。由于肿瘤的侵犯，可影响下颌骨的运动，甚至发生吞咽，咀嚼和呼吸障碍。肿瘤表面常见被对牙造成的压痕。咀嚼易发生溃疡，化脓和疼痛。 肿瘤压迫下牙槽神经，患侧下唇和颊部可觉麻木不适。肿瘤发展大后，可能发生病理性骨折。 治疗：主要为手术治疗。因成釉细胞瘤有局部浸润的特点，需要将肿瘤周围的骨质至少在0.5cm处切除，否则，治疗将不彻底，多次复发可能变为恶性。 试述颌骨囊肿的分类，临床表现和诊断 答：牙源性颌骨囊肿分为根尖周囊肿、始基囊肿、含牙囊肿、牙源性角化囊肿。 非牙源性囊肿分为球上颌囊肿，鼻腭囊肿，正中囊肿和鼻唇囊肿。 囊肿初期无自觉症状。若继续生长，骨质逐渐向周围膨胀，则形成面部畸形，根据不同部位可出现相应的局部症状。 诊断和根据病史和临床表现。X线片上囊肿显示为一清晰圆形或卵圆形的透明阴影，边缘整齐，周围常呈现一明显白色骨质反应线，角化囊肿中有时边缘可不整齐。 试述牙龈癌的临床表现和治疗 答：牙龈癌可表现为外生型或溃疡型。溃疡型居多。溃疡呈表浅，淡红，以后可出现增生。由于黏骨膜和牙槽突附着紧密，较早即可侵犯牙槽突骨膜和骨质，进而出现牙松动，并可发生脱落。X线可出现虫蚀样不规则吸收。牙龈癌常继发感染，肿瘤伴以坏死组织，触之易出血。体积过大可出现面部肿胀，浸润皮肤。牙龈癌侵犯骨质常出现下颌下淋巴结转移。 治疗：原发灶处理原则是即使是早期癌症也要进行牙槽突切除，较晚期进行下颌骨或上颌骨次全切除术。牙龈癌侵入上颌窦，行上颌骨切除术。对于转移灶，应立即行治疗性颈淋巴切除术。