社会组织发展专项扶持资金项目申请表.docVIP

PAGE 8 PAGE 2 2 2 市社会组织发展专项扶持资金项目申请表 （自然科学类） 项目名称： 申报单位（盖章）： 社会团体法人登记证号： 填报时间： 年 月 日 佛 山 市 科 学 技 术 协 会 填 表 说 明 1.本表用于申请市级自然科学类社会组织发展专项扶持资金。 2.申报单位为在市民政部门登记管理机关依法登记的社会团体、民办非企业单位，且近三年内无违法违规违纪记录。 3.本申请表填写须符合以下要求： （1）填写应清晰、规范、详细，全部材料用A4纸打印并按顺序排列装订； （2）本申请表一式7份，并加盖单位公章； （3）提交资料同时需提供电子文档。 4.申报扶持资金时，除填好本申报表外，还须附以下材料： （1）工作方案； （2）市民政局颁发的社会团体法人登记证复印件； （3）其他能论证项目可行性、项目负责人能力及相关保障条件的材料。 一、申报单位基本信息 名 称 业务主管（指导）单位 行业分类 业务范围 年检情况 开户银行账号 登记证号 组织机构代码 成立时间 年 月 日 注册资金 万元 住 所 邮政 编码 联系电话 传真 网站地址 电子邮箱 单位会员数 个人会员数 法定代表人姓名 法定代表人担任职务 机构设置情况 分支机构数 代表机构数 办事机构数 专项基金管理机构数 经营性实体数 专门工作人员数 举办刊物情况 内部制度建设情况 等级评估情况 申报负责人姓名 联系 地址 联系 电话 法定代表人申明 以上单位信息情况属实，本人愿意承担由此引起的一切法律责任。 法定代表人签章： 年 月 日 二、项目基本情况 项目名称 项目形式 □课题研究 □学术交流 □科学普及 □科技服务 计划开始时间 年 月 日 计划完成时间 年 月 日 项目负责人 性 别 出生 年月 职务职称 最高学历 工作单位 通信地址 联系电话 移动电话 电子邮箱 项目其他人员(前四人) 姓名 性别 出生 年月 职务 职称 学历 承担的任务 工作单位 经办人 联系电话 传 真 移动电话 电子邮箱 项目 主要 内容 前期调研和可行性分析 预期目标（社会效益或经济效益） 参与人员 （含协作 单位）情况 三、资金情况 预算开支总额 万元 自筹资金 万元 申请资助金额 万元 资 助 资 金 用 途 和 使 用 计 划 序号 经费开支科目 经费用途 金 额 （ 元 ） 1 2 3 4 5 6 其他 7 以上科目预算费合计 元 其他经费来源 四、审批情况 专家组 评审意见 负责人签名： 年 月 日 市科协意见 负责人签名： 年 月 日 市民政局、 财政局审核意见 市民政局审核意见： 市财政局审核意见： 民政部门签章： 财政部门签章： 年 月 日 年 月 日