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重庆协和医院不孕不育进修
申 请 表
进修科别
姓 名
选送单位
年 月 日
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填 表 说 明
1、填写申请表,必须实事求是,认真仔细,一律用钢笔填写,字迹
要求工整,清晰易辨,字迹潦草不清者概不受理。
2 、选送单位必须由主管部门签署意见及加盖公章,选送单位应对申
请表上所填写的全部内容进行审查核实并负责任。
3 、进修科别必须填写明确,要求详细、具体。
4 、凡申请来我院进修者,必须随申请表附上 最高学历毕业证书、
执业医师资格证、执业医师执业证书、专业技术职称聘书及
母婴保健技术合格证(限妇产科) 等复印件,无上述复印件的
申请表一律无效。
证书复印件粘贴处:
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政治
姓 名 性别 年龄
面貌
学制 学何
毕业学校 职称
年数 专业
现工作单位 单位电话
工作单位所在地 邮政编码
起 止 年 月 学 校 名 称
主
要
学
历
职务
起 止 年 月 工作单位名称
主
要
工
作
经
历
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