李可谈中医火神派医理的思考（一）.pdfVIP

中医火神派医理的思考 李可老中医曾与在下有一面之缘.先生曾经一句话改变了我从医的观点。 我问：“李老，您从医多年，阳虚与阴虚之证各占多少？” 李可：“我从未见过一个真正的阴虚患者。” 从此，我开始应用附子，从此，我的疗效大副地提高。感谢李老，所谓一句话，而诲人一辈 子，非常地感激。 李老的医案，我是认真地钻研的。不是学习，是刻苦地研究。李老往往在不经意间的一句话， 灵活掌握后，就可以触类旁通而可能救人性命。 “从李可身上能见到真正的中医的脊梁。”邓铁涛语。 此语不假 二、大家对于用附子见仁见智.其实本质在于阴和阳。这已经入了仲景的门径。 可喜。 对于是否该有附子，我想是有严格的指征的。毕竟这是毒药，用的不好，6克也可中毒。用 的对证，80克生附子可以治愈大病。我正在用这个方法治疗脑干脑炎，效果奇佳。而且， 我也实在不清楚，如果没有附子，还有什么药可以让四肢萎缩的肌肉恢复过来。 因此，说句实话，用附子，是因为它有适应证。并非为了逞强作势。该用而不用，还算是苍 生的医生吗？ 三、余喜欢用附子治病，疗效非常神奇。 以前，用量不敢大，只在十数克范围内。后来读了《思考中医》，我细细地思量刘博士的观 点，觉得阳气非常重要。当今医生多喜欢用滋阴药，效果不明显，且伤 阳。且更有西医， 拼命用抗生素，更是创伤人体阳气。观察病人，每多见脸色灰暗不华，眼周灰暗之征，且脉 多见沉细。此皆是阳虚也。 治疗杂证，包括痛证，痹症、内科怪病等，临床我喜欢应用四逆汤以及当归四逆汤。且制附 片一般从25克开始应用，多者至125克（回阳），或至90克，少者也经常在45克，35克范围。 取得了非常不错的效果。 这样的医案好多，有时间我慢慢地发在网上，请大家鉴赏。 月前经病友介绍来我门诊一病患，女，60岁余，右腿膝关节以下至脚趾皆红肿热痛，摸上 去发热，病人自述热痛不止，已经一年余，百般求治，不得其效。西医诊 为血小板减少性 紫癜。诊其脉沉细，右尺尤甚。舌淡。观其面色，环唇一周皆苍白，与其面色不相配。余即 诊为肾阳虚。以四逆汤合当归四逆汤原方。其中附片25 克，干姜35克，炙甘草45克，当归 30克，桂枝30克，白芍30克，大枣12克，细辛15克，通草15克。一剂后即症状大减，红肿 热痛均减。三剂后，红 肿处自膝下退至小腿一半的位置。且从脚趾向上皮肤红肿开始上退 至踝关节处。 止方再服数剂后，症状未见明显改善。观察小腿处有一巴掌大的硬核，皮肤触觉非常硬。脉 仍沉细。环唇苍白色不褪。知阳虚未改。当继续补阳。上方加制附片为 35克，干姜45克， 灸甘草55克，继服。症状继减，再加为制附片45克，干姜55克，炙甘草60克。服数剂，皮 肤红肿继褪。服数剂后，病人即自述腿特别 轻松，走路飞快，女儿几乎跟不上，且上下楼 梯轻松异常。 注：制附片先煎30分钟，再合诸药再煎90分钟。我用附子皆同此。 此症我先是思考了前医的处方。首诊病人没有带来他医的处方，但根据病状，病人一年治疗 没有效果，我猜想到，他医肯定是用了大量的清热解毒之剂。因为病人表 现为明显的红肿 1 热痛。时医多从热毒考虑。此为一。其二，病人脉沉细，右尺特别沉。典型的阳虚之脉。且 环唇区乃肾区，其色苍白，肾阳虚可知。其三，服补阳药 有效后，再服症状不减。此时， 我曾细细思考，是否补阳已足。但观其脉，其环唇色泽，知病情仍为阳虚，于是加足四逆汤 用量，以恢复病人的真阳。至今，病人病 情稳定，逐渐好转。目前病人尚在治疗中。 请大家讨论。 关于用附子的指征，我总结了一些，不一定完整。下次发上来。 感谢各位的支持. 最近在国外呆过一段时间,刚回来.关于用附子补阳的问题，我想还是要再 补充一点东西。也算是个人的观点，请大家临床谨慎，慢慢地自己体会。千万不可莽撞图快， 以免伤人。 1、当前之病证，以阳虚者为多见。原因有多个方面，其中滥用抗生素，激素，过于兴奋运 动社会交往以及生冷食物冷饮等，均伤真阳。而且，表现多为阳虚之证。 脉有力无力是阳 虚与否的关键。有力，多不是阳虚，无力多为气，阳之虚，临证可以细辨。临床上，我用附 子配人参，黄芪，党参是非常多见的。 2 、用附子之类药是要有适应证的。不可见病就用。需要认真辨证。阳虚的指征很多。上面 我提到一些。另外，我有个法门，对于是不是阳虚的患者，如果不明确， 可以先试用他法， 如果有效，就不必补阳。如果无效，甚至加重，往往是真阳不足。这时，可以试用一下补阳 之品。且剂量宜小，宜轻，宜久煎。一般我的用法是， 先煎附子等先煎之品，如磁石，生 龙骨、生牡蛎、生海蛤壳等半个小时，然后，加其他