妇科超声检查的要求和方法.ppt

妇科超声检查要求和方法; 女性盆腔解剖概要 ;第二节 超声检查方法和适应症 适应范围： 1、检查有无子宫、卵巢，进一步明确其位置和形态以及大 小是否正常。 2、确定宫内有无节育器及其位置。 3、子宫与卵巢有无肿瘤。 4、诊断子宫发育不全（幼稚子宫、子宫畸形）。 5、盆腔有无肿块，明确其它子宫、附件的关系，鉴别良性或恶性。 6、盆腔有无异常液体（脓液、血液、腹水）。 7、巨大卵巢囊肿与腹水的鉴别诊断。;检查方法：;正常女性盆腔声像图 正常女性盆腔声像图在耻骨联合上缘横切时，可看到膨胀的膀胱为一液性暗区，探头向下倾斜，在膀胱后方可看到宫颈，宫颈管呈线状回声，为识别宫颈的标志。横切子宫呈椭圆形，上宽下窄。纵切时在膀胱后方，子宫呈倒置的梨形，常呈前倾前屈位，较少为水平或后位。 子宫轮廓光滑、清晰，宫体呈均质稀疏光点，中等强度回声。宫腔为线状强回声，其周围有弱回声的内膜围绕。随月经周期内膜的改变，宫腔内回声有所不同。宫颈回声较宫体稍强，且致密，常可见带状的颈管强回声。子宫下端的阴道，其内气体呈线样强回声，壁为弱回声。 输卵管通常不显示，少数人宫体旁可显示很细的两旁平行线状结构。 卵巢横切面时，在子宫底两侧略高水平，呈杏仁形，其内部回声强度略高于子宫。约3x2x1cm大小，在排卵前，可看到凸出卵泡呈囊性暗区。在膀胱两侧有时可以看到髂腰肌的回声，形似一付眼镜，呈椭圆形弱回声区，边缘为强回声光带。 ;1;4;§子宫大小 Size: length 7~8cm, width 4~5cm，thickness 2～3cm §宫腔线呈高回声 uterine cavity line: hyperechoic §肌层呈等回声myometrium: isoechoic;子宫疾病的超声诊断 子宫肌瘤（Myoma of Uterus） 临床表现： 主要症状是子宫出血。发生于壁间肌瘤者表现为月经量增多，经期延长；粘膜下肌瘤表现为阴道持续性出血或不规则出血。浆膜下肌瘤很少伴有出血症状。如压迫膀胱可引起尿频，排尿困难以及尿潴留，压迫直肠可引起便秘等。;声像图表现： （1）、子宫肌瘤的声像图表现： a、壁间肌瘤，最多见，其声像图显示出：（1）、子宫增大，增大程度与肌瘤的大小和肌瘤的数目成正比；（2）、单发肌瘤多表现为结节状弱回声。多发肌瘤常表现为宫体形态失常，宫壁表面凹凸不平，宫区出现多结节状或漩涡装杂乱回声和竖条状暗影，伴后壁回声衰减；（3）、如肌瘤压迫宫腔，可见宫腔线状反射偏移或消失（图示）。 b、浆膜下肌瘤，子宫形态不规则，表面有球状或结节状突出，呈弱或中等回声。加压扫查时，瘤体与子宫无分离现象。浆膜下肌瘤常与壁间肌瘤同时存在。 c、粘膜下肌瘤，显示“宫腔分离征”，其间见有中等或弱回声团块，即杯内球形（ball and cup）。如肌瘤脱入颈管及阴道，可见宫颈管径增大，其间有肿瘤团块，回声强弱不等。同时可见到宫腔线扭曲不规则。;箭头所指处低回声为粘膜下肌瘤;;箭头所指处低回声区为浆膜下肌瘤;子宫肌瘤;子 宫 肌 瘤 彩 色 血 流;（2）、子宫肌瘤变性的声像图表现： a、玻璃样变，是最常见的一种变性，直径＞4cm的肌瘤都有不同程度的玻璃样变，是肌瘤缺乏血供的结果。变性区没有漩涡状及条纹状结构，而为质地较柔的组织。在图像上出现相应的弱回声区域，后壁回声略增强。 b、液化或囊性变：是玻璃样变进一步发展而来。在瘤体内形成腔隙，内有液化。图像显示在肌瘤部位出现液化无回声区，边界往往不规则，后壁回声增强。 c、钙化：常见于绝经后妇女的子宫肌瘤，亦可发生在玻璃样变或坏死之后。由于肌瘤血液循环障碍，钙盐被其组织成分及其他物质所吸收而沉积，即成“营养不良性钙化”。图像上可见瘤体内出现沙粒状、带状，团状、环状强回声后方伴声影。如钙化形成所谓“子宫石”，在声像图上表现为弧形强回声带伴后方高度衰减。此时看不到正常子宫结构。;鉴别诊断： （1）、卵巢肿瘤：浆膜下子宫肌瘤与实性卵巢良性肿瘤在图 像上鉴别有一定困难。要注意瘤体与子宫之间的位置与子宫之间 的位置关系和活动关系。此外，细致观察肿瘤内部回声水平及其 分布状志并与子宫相对照，对鉴别诊断亦有一定帮助。 （2）、子宫内膜增生：有时误为粘膜下肌瘤。图像上常呈梭 形强回声团块。强回声沿宫腔形态分布，无宫腔分离和局部隆起 的表现。 （3）、子宫肥大症和子宫腺肌病：子宫肥大大多有多产史， 图像显示子宫增大均匀，一般不超过2个月孕大小，宫体无不平 结节，弓腔无变形。子宫腺肌病时宫区回声较粗糙，月经