氟比洛芬酯超前镇痛对甲状腺切除术后镇痛效果的影响.docxVIP

氟比洛芬酯超前镇痛对甲状腺切除 术后镇痛效果的影响 【摘要】目的观察氟比洛芬酯注射液 超前镇痛用于甲状腺切除术后的镇痛效果。 方法ASAI?II级择期行甲状腺切除手术患 者40例，随机分为超前镇痛组和对照组各 20例，麻醉诱导前不用任何镇痛药；A组于 麻醉诱导前15 min静脉注射氟比洛芬酯注 射液，100 mg稀释成15 ml, B组则注入生 理盐水15 ml,分别于手术结束后1 h(T1)、 4 h(T2)、8 h(T3)、12 h(T4)进行视觉模拟 评分、并记录两组病人术后不良反应发生率。 结果术后1, 4, 8, 12 h , A组显着低于B 组。结论氟比洛芬酯超前镇痛可有效抑制 甲状腺切除后疼痛，减少术后镇痛药用量， 且无明显副作用。 【关键词】 氟比洛芬酯； 超前镇痛； 甲 状腺切除术 氟比洛芬酯是一种非笛体类抗炎药，通过静 脉给药起效。本研究观察氟比洛芬酯超前镇 痛对甲状腺切除术后镇痛的效果， 寻求一种 安全、有效的术后镇痛方法。 1资料与方法 一般资料 选择ASAI?n级择期行甲状腺 切除手术的病人40例，随机分为两组，即 超前镇痛组和对照组。术前所有病人心、肺、 肝、肾功能无异常，各项血液生化及电解质 检测值正常，近期无应用镇静、镇痛药史。 麻醉方法麻醉前30 min肌注阿托品mg 和苯巴比安钠100 mg。入手术室后以美国 GENERAELECTRIC^司生产的 Dash 3000 型 监护仪连续监测血压、心电图、心率、脉搏 血氧饱和度和呼气末二氧化碳分压。 两组病 人均用咪达口坐仑 mg/kg，芬太尼2 (1 g/kg , 异丙酚mg/kg和阿曲库胺mg/kg行静脉快 速诱导，气管插管。插管后接麻醉呼吸机行 机械通气：潮气量为 8?10 ml/kg ,呼吸频 率为12?14次/min，吸呼比为1: 2,控制 PetCO2在35?45 mmhg两组均以持续静脉 泵注丙泊酚70?90(1 g ? kg - 1 - min -1 ,瑞 芬太尼?(1 g ? kg-1 ? min-1和阿曲库胺 50?60 (1 g - kg-1 ? min-1维持麻醉。停止 麻醉后不用催醒药和肌松剂拮抗药，也不行 术后镇痛，让病人自然恢复。 观察项目所有病例记录手术结束后 1 h(T1)、4 h(T2)、8 h(T3)、12 h(T4)进行 视觉模拟评分。0分为完全无痛，10分为难 以忍受的剧烈疼痛，将镇痛效果分为优、良、 差［1］。并记录术后不良反应发生率。术后 病人VAS评分分，则追加芬太尼镇痛。 统计分析 计量数据士 s表示，两组间比较 采用非配对t检验，计数资料两组间比较采 用卡方检验，均以为有统计学意义。 2 结果 一般资料比较A组和B组的年龄分别为岁 和岁，男/女分别为和，体重分别为kg和kg, 手术时间分别为 min和(土 )min ,两组比较 均无统计学差异。 两组病人的术后各时段的 VAS评分A组手 术结束后1, 4, 8, 12 h的镇痛效果好，无 需使用任何镇痛药物，而B组则镇痛效果差， 需用镇痛药物来达到镇痛效果。以下为B组 未使用镇痛药的VAS评分，有统计学意义。 两组VAS评分比较见表1。表1两组病人VAS 评分镇痛效果比较例两组病人 VAS评分镇痛 效果比较与B组VAS同级比，* 两组病人不良反应的比较 见表2。两组病 人出现不良反应中的呼吸抑制及头晕嗜睡 无统计学意义，但B组的恶心呕吐及咽喉疼 痛例数明显高于A组，有统计学意义。表2两 组病人术后不良反应的比较与 B组比较，* ; n=20 3讨论 氟比洛芬酯是非笛体抗炎镇痛药，由氟比 洛芬经酯化后制成的可以静脉注射的脂微 球靶向制剂，静注后药物靶向聚集在手术切 口和炎症部位，通过抑制前列腺素的合成产 生镇痛效应，其镇痛效果良好，起效快，作 用时间长，恶心、呕吐等不良反应发生率少 ［2, 3］。甲状腺切除术属于创伤小，恢复 快的外科手术。大量研究结果表明，术后引 起的恶心、呕吐的发生率局达 58%是术后 常见的并发症，严重影响病人的早期恢复， 延长了住院时间，对病人尤为不利］4］。 随着物质文化生活水平的不断提局，手术 后满意镇痛也是病人对麻醉医师的更高的 要求，现今的趋势是多种途径均衡镇痛以及 超前镇痛的使用。超前镇痛是减少有害刺激 传入所导致的外周和中枢的敏感化， 抑制神 经元可塑化改变，以达到创伤后镇痛和减少 镇痛药用量的目的［5］。 根据氟比洛芬酯的药理作用，本研究采用 术前15 min静脉给药100 mg,因为该药在 用后5?10 min后血药浓度即达峰值，而全 麻术后咽喉痛与插管引起咽喉局部炎症、 气 管黏膜损伤等有关，氟比洛芬醋以脂微球作 为药物载体，可选择性地蓄积在炎症组织及 血管损伤部位，改变药物在体内分布，使药 物具有了靶向