氟比洛芬酯用于妇科腹腔镜手术病人超前镇痛效果的观察.docxVIP

氟比洛芬酯用于妇科腹腔镜手术病 人超前镇痛效果的观察 【关键词】氟比洛芬酯妇科腹腔镜手术 超前镇痛 氟比洛芬酯是一种以脂微球为载体的 非笛体类抗炎镇痛药， 进入体内靶向聚集在 手术切口及炎症部位， 从脂微球中释放出来， 在愈基酶的作用下迅速水解成氟比洛芬， 通 过氟比洛芬抑制前列腺素合成而发挥镇痛 作用。在国外多作为术后的单次镇痛和癌痛 的治疗:1:。本研究观察氟比洛芬酯对妇 科腹腔镜手术病人超前镇痛的效果。 1资料与方法 一般资料 选择年龄18?60岁、体重 45?70kg、AS缶?n的病人 60例。以下病 人排除在外：有严重心衰、高血压病人；严 重肝、肾、血液系统功能障碍病人；消化道 溃疡病人；对本制剂成分有过敏者；有哮喘 史的病人；正在使用诺氟沙星、依氟沙星、 诺美沙星等喳诺酮类抗生素病人；哺乳及妊 娠病人。 方法三组病人均采用静吸复合麻醉。 麻醉诱导采用咪口坐安定/kg、芬太尼3? 8(1 g/kg、异丙酚1?/kg、阿曲库铉?/kg。 术中异丙酚和异氟醍维持，并根据病人 HR BP的变化追加芬太尼及阿曲库铉的量。术毕 静注止吐药万唯10mg或枢星3mc＞超前镇痛 给药方法：随机分成三组，各 20例，三组 病人的年龄、体重差异无显着性。 A组气管 插管后静注凯芬50mg行超前镇痛，B组手术 结束前15min缓注凯芬50mg C组手术结束 前15min缓注曲马多100mg三组病人术后 均未执行PCA 观察指标在术后回病房时对所有病人 进行视觉模拟评分测定， 即采用100mm|￡的 直线，两端分别表示“无痛”和“想象中剧 烈疼痛”，病人根据其感受程度，在直线上 相应部位作记号，从“无痛”端至记号之间 的距离即为痛觉评分分数。术后24h内进行 随访，记录相应的VAS值。不良反应：恶心， 呕吐，嗜睡。 统计学分析计量资料用中位数加四分 位数:M(Q)］表示，:M(Q)］表示的资料采 用两样本比较的秩和检验。以为差异有显着 意义。 2结果 三组病人术后VAS评分比较B组和C组 在术后4h和8h的VAS评分局于A组，差异 有显着性，而在 2h、12h和24h时的VAS评 分三组差异无显着性。详见表 1。 不良反应比较 A组、B组和C组病人出 现恶心反应分别为5例、6例和4例，发生 呕吐1例、0例和2例，三组均无嗜睡病例。 不良反应三组间比较差异无显着性。 表1三组病人术后各时点 VAS评分 注：与A组比较，* 3讨论 氟比洛芬酯是氟比洛芬前体药，具有一 定的亲脂性，利用特殊工艺制成脂微球载体 制剂。LM对其所包裹的药物的药效主要有 3 个方面的影响:2 : : (1)靶向性，使包裹药 物在炎症部位聚集，从而增强药效； (2)控 制包裹药物的释放，使药效持续时间更长； (3)易于跨越细胞膜，从而促进包裹药物的 吸收，进一步缩短起效时间。氟比洛芬注射 剂静脉注射避免了对胃肠黏膜的直接刺激， 术前用药更加安全:3 :。 Dahl : 4 :指出超前镇痛是在术前即对 伤害性感受加以阻制而达到术后镇痛或减 轻疼痛的目的。手术作为一种伤害性的刺激， 会引起外周组织释放和生成多种化学和细 胞因子，参与激活和调制伤害性感受器，给 机体带来痛苦感受［5,6］。前列腺素就 是其中一类炎性因子，如果抑制前列腺素的 合成，就可以部分阻断伤害性刺激给机体带 来的伤害。本观察 VAS评分显示，A组镇痛 效果优于B组和C组，说明该药不仅有良好 的镇痛作用，且有一定的超前镇痛作用，其 机制可能是凯芬术前应用可以抑制环氧化 物酶的作用，减少前列腺素的合成发挥镇痛 作用，同时还可以靶向聚集在手术切口和炎 症部位，提高痛阈，降低神经末梢痛觉传导， 减轻中枢敏化，达到超前镇痛效果。妇科腹 腔镜手术具有损伤小，恢复快、适应性广等 特点，但术后病人仍感到疼痛，使用凯纷 50mg进行术前缓慢静脉注射可以明显缓解 病人术后疼痛。田中梧等［7］通过研究使 用凯芬50mg进行前处理会明显缓解腹腔镜 下胆囊切除术的疼痛。 本观察表明，氟比洛芬酯具有良好的镇 痛效果，起效快，作用时间长，且有超前镇 痛作用。 【参考文献】 1 Ohmukai O. lipo-NSAID preparation. Adu Drug Delivery Rev, 1996, 20: 203 ?220. 2段砺瑕，李晓玲.氟比洛芬酯注躬 液的药理作用及临床应用.中国新药杂志， 2004, 13(9) : 851 ?853. Davies NM. clinical pharmacokinetics of flurbiprofen and its Pharmacokinet, 1995, 28: 100?111. Dahl JB, moiniche S. Pre-emptive analgesia. Br Med