中药的合理用药与配伍禁忌.docVIP

中药的合理用药与配伍禁忌 一、中成药的合理联用 1.中成药的联用 肾阴虚证：六味地黄丸+益肾补骨液； 阳虚：附子理中丸+参茸卫生丸； 气阴两虚证：六味地黄丸+补中益气丸； 中气下陷又肾阳虚：金匮肾气丸+补中益气丸。 2.中成药与中药汤剂的联用 气血不足+热毒的痛经、月经不调：复方当归四物汤+妇科千金片； 风痰阻络+气血亏虚的面神经麻痹：当归补血汤+牵正散； 血府逐瘀汤送服七厘散治疗气滞血瘀型冠心病。 3.中成药与药引的联用 外感风寒或脾胃虚寒之呕吐、泄泻证：用生姜、大枣汤送服； 跌打损伤或风寒湿痹证：用黄酒或白酒送服三七粉、云南白药、三七伤药片、腰痛宁等。 治疗便秘的麻子仁丸，宜用蜂蜜水送服。 补肾药用淡盐水送服：如六味地黄丸。 4.中成药与西药的联用 降低毒性： 补中益气丸、贞芪扶正冲剂与CTX(环磷酰胺,一种免疫抑制剂)。 六味地黄丸、知柏地黄丸与糖皮质激素。 提高疗效： 香连丸+TMP（三甲氧苄氨（甲氧苄啶），英文名：Trimethoprim）； 丹参针与脑活素（治疗老年功能性失眠）； 牛黄解毒丸与乙酰胺螺旋霉素（治疗急性牙龈炎的红肿热痛）； 热毒痰火之瘰疬（淋巴结核）用解毒消炎丸与INH (异烟肼.); 肾阳虚水中用实脾散、真武汤、济生地黄丸配小剂量HCT（ 二氢氯噻, 双氢克尿塞)。 二、中成药联用的配伍禁忌 1.含十八反、十九畏的中成药配伍禁忌 附子：川贝、半夏 大活络丹、尪痹冲剂、天麻丸、人参再造丸（含有附子）均不能与川贝枇杷露、蛇胆川贝液、通宣理肺丸合用； 郁金：丁香 利胆排石片、胆乐胶囊、胆宁片含有郁金，均不能与六应丸、苏合香丸、妙济丸、纯阳正气丸、紫雪丹含丁香的合用。 海藻：甘遂、甘草 心通口服液（含海藻）不宜分别与祛痰止咳颗粒（含甘遂），橘红痰咳颗粒、通宣理肺丸、镇咳宁胶囊（含甘草）合用。 2.含有同一毒性药物剂量叠加的 附子：大活络丹+天麻丸； 朱砂：朱砂安神丸+天王补心丹。 冰片：复方丹参滴丸+速效救心丸。 3.不同功效药物联用的禁忌（属于证候禁忌） 附子理中丸+牛黄解毒片； 附子理中丸+黄连上清丸； 金匮肾气丸+牛黄解毒片。 4.某些药物的相互作用问题 （消瘿五海丸、内消瘰疠丸）形成刺激性的碘化汞、溴化汞。 三、中西药的联合使用 中西药联用的特点 1.协同增效 ①黄连、黄柏+四环素、呋喃唑酮、磺胺甲基异唑---治疗痢疾、细菌性腹泻。 ②金银花+青霉素---对耐药金葡菌的杀菌作用。 ③丙谷胺+甘草、白芍、冰片---治疗消化性溃疡。 ④甘草+氢化可的松---对抗炎、抗变态反应。 ⑤丹参、黄芪注射液+低分子右旋糖酐、能量合剂---可提高心梗的抢救成功率。 ⑥丹参注射液+间羟胺、多巴胺---加强升压作用，还可减少对升压药的的依赖性。 2.降低毒副反应 ①甘草+呋喃唑酮---治肾盂肾炎时，可防胃肠道反应，又保留了后者的杀菌作用。 ②氯氮平+石麦汤（生石膏、炒麦芽）---在治精神分裂症时可消除流涎不良反应。 3.减少剂量 ①珍菊降压片---降压、改善症状，减少了可乐定的用量。 ②地西泮+苓桂术甘汤---地西泮的用量可减少1/3，同时消除嗜睡等不良反应。 中西药联用的药物相互作用 1.影响吸收 （1）影响药物透过生物膜的吸收 ①含鞣质（大黄、虎杖、五倍子、石榴皮等；牛黄解毒片、麻仁丸、七厘散）+口服的红霉素、士的宁、利福平（吸附后透过生物膜会减少）； ②药物炭（蒲黄炭、荷叶炭、煅瓦楞子）与生物碱、酶制剂同服； ③果胶类（六味地黄、人参归脾、山茱萸）+口服林可霉素。透过生物膜减少90%。 （2）影响药物在胃肠道的稳定 ①含金属离子的中药（石膏、海螵蛸、自然铜、赤石脂、滑石、明矾等）牛黄解毒片+四环素---发生螯合反应，减低了吸收； ②含生物碱的中药（麻黄、颠茄、洋金花、曼陀罗等抑制胃肠蠕动）+红霉素(减效)、洋地黄类强心苷（吸收增加，引起中毒）。 2.影响分布 ①碱性中药（硼砂、红灵散、女金丹、痧气散）+氨基糖苷类（链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星，减少了排泄）---毒性增加； ②含鞣质中药+磺胺类---使磺胺的药物浓度增加； ③银杏叶+地高辛---使后者出现中毒。 3.影响代谢 ①酶促反应 乙醇+苯巴比妥、苯妥英、安乃近、利福平、二甲双胍、胰岛素---使药效下降； 乙醇+三环类抗抑郁药（氯米帕林、阿米替林、多虑平、丙咪嗪）---代谢产物增加，不良反应增加。 ②酶抑反应 含鞣质中药（大黄、山萸肉、诃子、五倍子、地榆、石榴皮、虎杖、侧柏叶）+含酶类制剂（淀粉酶、胰酶、乳酶生）---使酶的药价降低； 含麻黄碱中药（大活络丹、千柏鼻炎片、蛤蚧定喘丸、通宣理肺丸）+单胺氧化酶抑制药（呋喃唑酮、异烟肼、丙卡巴肼、司来吉米）---引起头痛、恶心、心律不齐、呼吸困难、心肌梗死等不良反应，严重出现高血压危象和脑出血