低颅压综合征ppt参考课件.ppt

* 2020/3/15 小脑扁桃体下疝：小脑扁桃体变形向下移位，向下疝出枕大孔进入颈椎椎管上部，其长度超过5mm者具有诊断价值 * 2020/3/15 * 2020/3/15 轻度脑组织肿胀 双侧侧脑室变窄 环池、四叠体池变小 脑沟、裂变窄 硬膜下积液和硬膜下血肿 静脉窦和脑静脉扩张 * 2020/3/15 * 2020/3/15 * 2020/3/15 增强后出现弥漫的、连续明显异常对比强化，轮廓清晰，双侧对称，平滑、无结节，信号均匀呈浓集“线样” 硬脑膜增强是低颅压综合征的特征性表现，是肯定而共有的现象。 脑膜增强为可逆性的，当症状减轻或消失时，它们也会减轻或消失 * 2020/3/15 * 2020/3/15 * 2020/3/15 * 2020/3/15 * 2020/3/15 * 2020/3/15 此法可证实低颅压综合征的CSF漏出及查找漏出部位，发现脊髓蛛网膜下隙的清除率及核素向泌尿系的早期排泄。另外，从解剖学角度，颈髓、胸髓神经根部的蛛网膜返转部位根袖是很脆弱的，如CSF从此裂孔及脊髓蛛网膜囊肿、憩室漏出，亦可通过该检查得到证实。 * 2020/3/15 是定位脑脊液漏口的最敏感方法。造影剂在蛛网膜下隙流动，并改变体位进行观察，排除脊髓蛛网膜炎、占位和能够引起蛛网膜腔形态改变的疾病所致的继发性蛛网膜漏。随后进行脊柱全长的CT薄层扫描，可以清晰显示硬膜、神经根、骨性结构等组织，准确定位脑脊液漏口的位置。 * 2020/3/15 高颅内压综合征 颅内压增高时可导致头痛、呕吐，多在活动站立后减轻，久卧后加重，常有眼底视神经乳头水肿腰穿脑脊液压力高于正常,有时CT或MRI可发现颅内压增高的原因-脑出血、脑梗塞、脑肿瘤、脑炎、脑挫裂伤。 * 2020/3/15 冠状位显示小脑幕、额颞枕部对称性条形明显强化 低颅压综合征 spontaneous intracranial hypotension，SIH * 2020/3/15 1938年德国神经内科医生Schaltenb rand第一次描述该病 是由各种原因引起的侧卧位腰部蛛网膜下腔的脑脊液压力在0.59 kPa（60mmH2O）以下，以体位性头痛为特征的临床综合征 分原发性与症状性(继发性) * 2020/3/15 病因不明，目前认为发病机制 可能为: CS F 生成减 少; CS F回流过快、过多; 脑脊液异常漏出 * 2020/3/15 腰穿、脊髓造影和脊髓麻醉后 颅脑外伤、颅脑手术 腰神经根袖撕裂 频繁呕吐及慢性腹泻引起脱水、静脉输入高渗液体后 尿毒症、休克、恶液质、过度换气、严重感染、慢性巴比妥及安眠药中毒 脑膜脑炎、糖尿病性昏迷 头颅放射性治疗 * 2020/3/15 多以体位性头痛、恶心、呕吐为主要表现，呈急性或亚急性起病，头痛多位于额部或枕部，有的向颈部、背部放射，可伴有眩晕、精神障碍、复视、自主神经症状，视觉障碍和听觉障碍等 体位性头痛为特征性表现。即坐位或直立位15min内出现头痛或头痛加重，平卧后30min内改善或消失 * 2020/3/15 当脑脊液减少，颅内压降低时，水垫作用减弱或消失，使坐、立位时脑组织发生下沉，引起脑底部的神经被压在高低不平的颅底骨上，引起刺激疼痛； 头顶部的静脉窦和颅内其他结构受牵拉，当患者直立体位时出现剧烈头痛，而改为平卧或头低位时，上述影响消失，症状减轻或消失。 * 2020/3/15 Monro-Kellie定律： 在容积一定的颅腔内，脑组织体积、脑脊液容积和颅内血容量的总和是不变的常数。低颅压时脑脊液容量减少，必然会导致另外两种成分的增加。而脑组织体积相对固定不变，因此颅内血容量增加，以静脉系统的代偿性扩张为主，所表现硬脑膜和静脉窦扩张。 * 2020/3/15 目前MRI是公认的诊断低颅压综合征首选无创检查方法 * 2020/3/15 局部脑结构的移位：表现为中脑导水管开口位置下移、脑干腹侧压向斜坡 桥前池明显狭窄、视神经视交叉受牵拉而向下移位；鞍上池消失、脑垂体受压。上述现象均提示脑干向下移位，统称为“下垂脑”(sagging brain) 脑移位为可逆性的，当症状改善后脑移位也会好转或消失 * 2020/3/15 * 2020/3/15 冠状位显示小脑幕、额颞枕部对称性条形明显强化