烧伤科诊疗规范总结.docx

烧伤科诊疗规范 烧伤科疾病 第一节 烧（烫）伤 【 病史采集 】 1．烧伤时间：详细询问受伤至入院时间； 2．烧伤原因：了解热源性质、火焰、热液（金属溶液、 热油）、化学物质（酸或碱）、电流（机体有无直接触及电源） ； ．烧伤环境：了解伤员受伤时的体位，是否在室内或密闭的空间，是否在火海中，有无呼救声； 4．接触热源时间，有无昏迷。有无外伤、有无出血； 5．伤后有无应急措施，如补液、止痛、创面如何保护。 【 体格检查 】 ．测血压、脉搏、呼吸，伤员意识。烦燥与否，有无口渴； 2．迅速检查面积、深度以初步确定伤情； 3．呼吸及语音有无改变； 4．有无合并症：颅脑外伤、窒息、中毒以及出血等。 【 实验室检查 】 1．血、尿、便常规； 2．血液生化； 3．血型。 【 诊断要点 】 1．面积的估计： 手掌法：用伤者自身的手掌测量面积，并拢时其面积为 1%  ；五指自然分开时其面积  1.25%  。 中国九分法：将人体化分为  11 个  9%  的区域，会阴部 另计为 1% ，共计 100% 。 头部 发际 3 % 颜面 3% 颈部 3% 9% ×1 上肢 （双） 两上臂 7% 两前臂 6% 两手掌 5% 9% ×2 躯干 前侧 13% 后侧面 13% 会阴 1% 9% ×3 下肢 （双） 双臀 5% 双大腿 21% 双小腿 13% 双足 7% 9% ×5＋1 临床实践中，手掌法与中国九分法往往结合应用。 2．深度判断：目前国内多采用三度四分法： 不同深度烧伤的评估要点 深度 局部体征 局部感觉 预后 I ° 仅伤及表皮， 局部红肿、干燥， 灼痛感 3-5 天愈合， 无水疱 不留瘢痕 浅II° 仅伤及表皮，水疱大、壁薄、 感觉过敏 2 周可愈合， 创面肿胀发红 不留瘢痕 深II° 伤及真皮深层， 水疱较小， 皮 感觉迟钝 3-4 周愈合， 温稍低，创面呈浅红或红白相 留有瘢痕 间，可见网状栓塞血管 III ° 伤及皮肤全层，甚至可达皮 消失 肉芽组织生 下、肌肉、骨等。形成焦痂。 长后形成瘢 创面无水疱、 蜡白或焦黄， 可 痕 见树枝状栓塞血管，皮温低 注： I 度 红斑型烧伤 II 度 水泡型烧伤 III 度 焦痂型烧伤 3．伤情分类： 根据 1970 年全国烧伤会议制定 （上海）： 程 度 总面积 III 度面积 说 明 轻 度 10% ↓0 面积虽不超过 31% ， III 度也不足 11% ，但伤员有休克或合并外伤，即为重度 中 度 11% ～ 30% 10% ↓ 重 度 31% ～ 50% 11% ～20% 特重度 51% ↓21% ↑ 【 治疗原则 】 1．面积较大（一般指 30% 以上）或已有休克者，应迅 速建立静脉通道，进行输液复苏，放置导尿管，以便观察尿 量变化； ．用无菌敷料或被单覆盖保护创面，以免增加污染，也不用任何带颜色的外用药物，待伤员稳定后，作进一步处理； ．镇静止痛：常用杜令丁 1 ～ 2mg/kg ，有呼吸困难及颅脑外伤慎用。冬眠药物的应用宜在输液充分前提下进 行； ．呼吸道有梗阻者立即吸氧并作气管切开，合并其它外伤，如骨折、出血作相应处理； 5．面积较大或深度烧伤， 常规注射破伤风抗毒素 （ TAT ） 1500 单位。 【 疗效标准 】 1．治愈：创面全部愈合，无残创。 2．基本治愈：创面基本愈合，尚有不足 1% 残创，无需 手术，经一段时间换药能愈合。 3．好转：创面大部愈合，但残留创面超过 1% 以上，尚 需手术植皮。 4．未愈：创面大部存在。 第二节 烧伤休克 【 病史采集 】 详见第一节，但重点掌握以下几点： 1．伤后至入院前，有无输液，掌握液体量，何种液体； 2．有无应用止痛剂及其它； 3．有无颅脑外伤、出血等合并症。 【 体格检查 】 1 ．一般情况：神志、意识、定向力有无障碍； 2 ．测定血压、脉率、呼吸； 3 ．有无尿，是否血尿； 4 ．初步确定烧伤面积及深度（ II 度及 III 度面积）； 5 ．成人面积超过 10% （儿童超过 5% ）以上。 【 诊断要点 】 1 ．脉率增速： 早期多见， 严重时可达成 160 次 / 分以上； ．血压：早期可正常或略高，一旦降低或无血压，则病情严重； 3．明显口渴，早期多见； 4．烦燥不安，有时意识障碍，甚至昏迷； 5．恶心、呕吐； 6．未稍循环不良，表现皮肤、粘膜苍白； 7．尿量明显减少，大面积深度伤，有时可见肉眼血尿， 呈酱油色； ．化验：血液浓缩、红细胞计数增高，血细胞压积增 高。 【 治疗原则 】 休克的防治以补液疗法为主，其输液量常用以下两种公 式： 1．补液公式：按 1970 年（上海）全国烧伤会议制定 公式计算，第一个 24 小时液体总量为电解液、胶体液、生 理需要量三者总和； 电解质