沐舒坦雾化用于小儿支气管异物术后治疗的疗效分析.docxVIP

沐舒坦雾化用于小儿支气管异物术 后治疗的疗效分析 【摘要】 目的：探讨沐舒坦雾化吸入 对支气管异物术后治疗的疗效。方法：将45 例病史较长有并发症的支气管镜检术后的 患儿作为对象，采用前瞻性随机对照试验， 对其中的24例采取常规治疗辅以沐舒坦雾 化吸入，另21例仅采取常规治疗，观察并 对比两组的症状改善和胸片恢复情况。 结果: 对照组的症状改善时间长于试验组， 差异有 统计学意义，治疗1周后胸片恢复比率试验 组大于对照组，差异有统计学意义， 1月后 两组胸片恢复比率，差异无统计学意义。结 论：对于时间较长并已有并发症的支气管异 物，支气管镜检术后辅以沐舒坦雾化，可以 促进症状及并发症的恢复，缩短病程。 【关键词】 支气管异物； 沐舒坦雾化； 并 发症 呼吸道异物是小儿耳鼻喉科常见急诊之一， 由于诊断和治疗水平的提高，尤其是内镜操 作的熟练和麻醉方法的改进，呼吸道异物的 死亡率已明显下降。 但对于病史较久并产生 并发症的患儿，其术后的治疗和痊愈的时间 一般较长。我科近几年在对这类患儿术后的 治疗中辅加了沐舒坦雾化， 取得了较好的疗 效。 1临床资料与方法 一般资料 45例患儿均为我科 2008年9月?12月收 治的支气管异物的患儿。男25例，女20例， 年龄10个月?3岁，平均岁，病史为10天? 1个月。左支气管异物19例，右支气管异物 22例，多发性异物4例。为了研究的方便， 此次收集的45个对象术前的胸片均有肺炎、 肺不张或肺气肿等并发症，均伴有咳嗽，吼 喘与肺部可闻及啰音或呼吸音不对称等， 并 且支气管镜检取出的异物均为植物性异物， 如花生、瓜子、黄豆等。将所选对象随机分 为两组，其中试验组24例，男13例，女11 例，平均年龄岁；对照组 21例，男12例, 女9例，平均年龄岁。 治疗方法 对照组术后予头抱味辛 80?100mg/kg+地 塞米松/kg静滴，辅以体位拍背引流和普米 克雾化，3天后地塞米松量减半并逐渐停用； 试验组在对照组的治疗基础上辅以沐舒坦 雾化。 观察指标 观察术后咳吼消失，肺部听诊正常时间及 住院时间；1周后复查胸片，胸片未完全恢 复正常者继续抗炎及对症治疗 1周后，再隔 半月后复查胸片，观察两组两次时间胸片恢 复正常的比率。 统计学分析 采用软件分析，将试验组与对照组症状消 失的时间比较采用t检验，在两个时间段的 胸片恢复正常的发生率米用 x 2检验。 2结果 沐舒坦雾化对症状的改善作用 试验组咳嗽伴吼喘消失时间平均为 7天， 对照组为12天，差异有统计学意义；试验 组肺部啰音消失的平均时间为 8天，对照组 为11天，差异有统计学意义；试验组肺部 呼吸音恢复对称的平均时间为 7天，对照组 为13天，差异有统计学意义。所以，沐舒 坦雾化可以促进支气管异物镜检术后症状 和体征的改善，见表1。 沐舍于坦雾化对胸片恢复时间的影响 第1周复查胸片试验组恢复正常的比率为 95%对照组为88%差异有统计学意义， 见 表2。1月后复查胸片，试验组恢复正常的 有100%对照组为99%差异无统计学意义， 见表3。所以沐舒坦雾化可以使支气管异物 镜检术后胸片提前恢复正常，尽管大多数病 例在不使用沐舒坦的情况下，最终能恢复正 常，除非异物没取净。表1两组患儿症状改 善时间比较注：经t检验，。表2第1周两 组胸片恢复正常率比较注： 经t检验，。表3 1月后两组胸片恢复正常率比较注：经 t检 验，。 3讨论 呼吸道异物多发生于儿童， 尤以1?5岁多 见。大多数患儿有明确的异物呛咳史，常因 咳吼伴或不伴有呼吸困难收住院，而得到及 时的诊治。但由于某些原因，如异物呛咳史 不详，基层医院医疗水平及设施有限，或患 儿症状不典型而被忽视等，某些患儿病情延 误时间较长，相应的并发症也较多。一般说 来，呼吸道异物存留越久，危害越大，尤以 刺激性较强，容易变位的异物为甚。长久存 留的异物，可加重支气管阻塞，形成肺气肿、 肺不张。肺部炎症也逐渐加重，发生肺炎， 肺脓肿等。肺气肿严重者，可发生间质性气 肿，甚至逐渐形成纵隔气肿、气胸、皮下气 肿等。如果异物种类相似，则在呼吸道内停 留时间越短者，一经取出后，其所引起的病 变较易恢复。时间较长者，虽经取出，其所 产生的病变恢复较慢或不一定完全恢复 [1 而且，由于小儿的呼吸系统解剖生理特点， 气管支气管较成人短且狭窄，粘膜柔嫩，血 管丰富，软骨柔软，因缺乏弹力组织而支撑 作用差，加之粘液腺分泌不足，纤毛运动较 差，致清除能力差，感染时易致粘液堵塞呼 吸道，再加上一些残留的异物碎末，更加使 炎症、肺不张等难以恢复。 文献表明，沐舒坦是新一代的呼吸粘膜调 节剂，具有促进粘液排除和溶解分泌物的特 性，其作用机制主要表现在 5个方面：①沐 舒坦的活性成分盐酸氨漠索可调节浆液与 粘液的分泌，改变分泌物的浆液