肺癌化疗指征ppt参考课件.ppt

2、NSCLC ★单药有效率在15%-30%的药物： 顺铂（DDP）、异环磷酰胺（IFO）、长春花碱（VLB）、长春花碱酰胺（VDS）、鬼臼乙叉甙（VP-16），新抗肿瘤药物泰索帝（TXT）、健择（GEM）、紫杉醇（PTX）、去甲长春花碱（NVB）。 ★单药有效率在15%以下的药物： 环磷酰胺（CTX）、氯乙环己亚硝脲（CCNU）、阿霉素（ADM）、氟脲嘧啶（5-Fu）、甲氨蝶呤（MTX）。 以下方案供参考： ⑴NP方案 　 　　NVB 25-40mg/ m2 静滴 d1、8 　　DDP 60-80mg/ m2 静滴 d1 　 　　4周为1周期，2-3周期为1疗程。 　　本方案中DDP可改为40-50mg/ m2 静滴 d1—3 注意事项 VNB可引起皮肤坏死，勿使药物外漏。该药物由静脉注射给药。 应用CDDP时，宜水化、利尿。 【评价】 NVB是治疗NSCLC有效的半合成长春碱类抗癌新药。经随机对照研究，该方案治疗晚期（Ⅲb、Ⅳ）NSCLC有效率为30%，1年生存率35%，患者平均生存10个月左右，优于VDS、CDDP组成的联合方案。该方案在法国是治疗NSCLC的标准化疗方案。 该方案的主要副作用是白细胞减少，适时采用G-CSF支持治疗。 ⑵GP方案 GEM 1250 mg/ m2 静滴 d1、8 DDP 70 mg/ m2 静滴 d1或2 3周为1周期，连用3周期。 本方案中DDP可改用CBP AUC5 静滴 d1 评价 GEM是一种新的脱氧氮杂胞苷同类物，其代谢产物可抑制DNA的合成 该药对NSCLC治疗有效。经过随机对照研究表明，GEM、CDDP联合化疗方案治疗Ⅲb、Ⅳ期NSCLC有效率达40.6%，显著高于VP-16、CDDP联合方案（21.9%） 该方案治疗NSCLC的缓解期为6.9个月，亦优于VP-16、CDDP方案（4.3个月），但患者平均生存期差别不明显，分别为8.7个月和7.2个月。 该方案的主要副作用是骨髓抑制。 ⑶MVP方案 　 MMC 6-8mg/ m2 静注 d1 VDS 3 mg/ m2 　静注 d1、8、15 DDP 60-80mg/ m2 静滴 d3 4周为1周期，2-3周期为1疗程。 评价 该方案治疗已丧失手术时机的NSCLC有效率为20%~50%，在80年代被认为是NSCLC的一种标准治疗方案 该方案的副作用较严重，除骨髓抑制外，消化系统、肾功能及神经系统副作用亦较明显 ⑷ CAP方案 CTX 400mg/m2 静注 d1 ADM 45mg/m2 静注 d1 DDP 40mg/m2 静滴 d1 3-4周为1周期，2-3周期为1疗程。 ⑸紫杉醇联合方案 PTX 135-175 mg/ m2 静滴3h d1 DDP 75 mg/ m2 静滴 d1 3-4周1周期，2-3周期为1疗程。 本方案中DDP 可改为CBP AUC5 静滴d1 评价 该方案是迄今治疗晚期（Ⅲb、Ⅳ）NSCLC有效率最高的联合化疗方案之一，有效率达50%左右，1年生存率37%~54% 患者平均生存超过1年，该方案优于其它的含铂化疗方案。 该方案的主要副作用是骨髓抑制，宜适时采用G-CSF支持治疗 可以将CBP 替代CDDP 诱导治疗方法主要是全身化疗。 也有认为全身化疗失败后采用支气管动脉灌注化疗效果佳时，做诱导治疗有一定前途。也有以放疗做诱导治疗的研究报道。从目前诱导治疗的结果看，似乎利大于弊，但有学者认为诱导治疗后手术死亡率仍较高，有待研究。 ●化疗与放疗的结合 此两种方法的结合，也是全身与局部治疗相结合的一种形式。许多化疗药物包括铂类